中国网财经6月4日讯 近日，由(you)国家医疗保障局(以下(xia)简称“国家医保局”)官方网站获悉(xi)，国家医保局基金监管司对一心堂药业集团股份(fen)有限(xian)公司(以下(xia)简称“一心堂”)有关负责人进行了(le)约谈(tan)。
对于此次约谈(tan)的背(bei)景，国家医保局基金监管司有关负责人答记者(zhe)问(wen)表示，随着各(ge)项医保惠民政策的广泛推进，医保基金监管面临新情况新问(wen)题，一些定点(dian)零售药店(dian)违法违规使(shi)用医保基金，压实其自我管理主(zhu)体(ti)责任(ren)较为迫切(qie)。
为什(shi)么(me)是(shi)一心堂？国家医保局基金监管司有关负责人答记者(zhe)问(wen)时称，从各(ge)地医保基金监管情况看，一心堂旗下(xia)一些定点(dian)连锁门店(dian)存在较为典型的违法违规使(shi)用医保基金行为。
考虑到一心堂旗下(xia)门店(dian)多、医保基金用量(liang)大(da)，为了(le)防(fang)止出现更大(da)的问(wen)题，国家医保局基金监管司对一心堂进行了(le)约谈(tan)，督促提醒其加强管理、规范行为，切(qie)实履行主(zhu)体(ti)责任(ren)，更好(hao)地维(wei)护医保基金安(an)全。
多次被通报违法违规使(shi)用医保基金
国家医保局官网披(pi)露约谈(tan)内(nei)容显示，医保部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下(xia)一些定点(dian)连锁门店(dian)存在串(chuan)换药品、超量(liang)开(kai)药、为暂(zan)停医保结算(suan)的定点(dian)零售门店(dian)代为进行医保结算(suan)、药品购销存记录(lu)不匹配、处方药销售不规范等问(wen)题，造成医保基金损失。
值得注(zhu)意(yi)的是(shi)，这并非一心堂首次因违法违规使(shi)用医保基金问(wen)题被通报。早在2018年，公司全资子(zi)公司海南鸿翔一心堂医药连锁有限(xian)公司(以下(xia)简称“海南一心堂”)即被媒体(ti)报道涉嫌违规刷医保卡。
后经黑龙江省(sheng)社会医疗保险局、哈尔滨市医疗保险管理中心联合工作组(zu)调(diao)查，海南一心堂自2015年9月起承接黑龙江省(sheng)直医保端(duan)口10个，至2018年3月27日止，总(zong)计黑龙江省(sheng)直医保刷卡10.55万(wan)次，金额共551.17万(wan)元(yuan)；其中涉及不合规刷卡次数1610次，涉及金额11.88万(wan)元(yuan)。
2015年9月起承接哈尔滨市医保端(duan)口13个，至2018年3月27日止，总(zong)计哈尔滨市医保刷卡200.05万(wan)次，金额共2167万(wan)元(yuan)；其中涉及不合规刷卡次数8106次，涉及金额53.92万(wan)元(yuan)，主(zhu)要是(shi)使(shi)用个人账户违规串(chuan)项销售日用品。
上述事件(jian)之后，一心堂违法违规使(shi)用医保基金问(wen)题亦偶(ou)有发生。据第一财经报道，今年1月，四川省(sheng)筠连县(xian)医疗保障事务中心对定点(dian)零售药店(dian)及定点(dian)诊所进行职(zhi)工门诊共济基金使(shi)用监管专项检查工作时，发现部分(fen)定点(dian)零售药店(dian)及定点(dian)诊所存在违规违约行为。今年3月，该部门曝光了(le)83例典型案例，就有6例跟(gen)一心堂相关门店(dian)违法违规使(shi)用医保基金案有关，违规的行为有超量(liang)开(kai)药、不合理用药等。
昨(zuo)日，一心堂发布公告就被约谈(tan)事项做出说明，其中对于国家医保局所言“过往各(ge)地医保基金监管情况”特别解释称，除上述2018年相关事项公司已公告外，其余均(jun)属于一般违约行为，在医保结算(suan)时，医保中心予以暂(zan)停拨付医保费(fei)用、承担违约金或拒付费(fei)用等，公司已在各(ge)年度财务报告中进行相关会计处理，该类违约未造成重大(da)影(ying)响，故未单独披(pi)露。
“万(wan)店(dian)”规模存管理隐忧(you)
一心堂在昨(zuo)日发布的公告中表示，结合约谈(tan)要求和公司自身(shen)规范管理需求，公司对此高度重视，积极开(kai)展自检自查工作，发现问(wen)题，主(zhu)动(dong)整改(gai)，用实质性的整改(gai)举措规范旗下(xia)连锁门店(dian)经营行为，并将于 6月30日前，向国家医保局基金管理司提交整改(gai)情况报告。
但已达“万(wan)店(dian)”的规模及长(chang)期快速扩张的状态(tai)或一定程度上提高一心堂管理难度。数据显示，截至2023年底，公司共有直营连锁门店(dian)10255家，新开(kai)门店(dian)1381家，净增加1049家；至今年一季度末时，公司共有直营连锁门店(dian)10746家，新开(kai)门店(dian)579家，仅一季度即净增加491家，近乎(hu)去年全年净增加数的一半。
中国网财经记者(zhe)注(zhu)意(yi)到，除直营模式外，近年来(lai)一心堂也在尝试加盟模式。该模式的放开(kai)或将再度提高公司的管理难度，而无论在任(ren)何时候(hou)，管理及内(nei)控的有效性都将是(shi)公司良性发展的重要条(tiao)件(jian)。
此外，国家医保局基金监管司有关负责人答记者(zhe)问(wen)时，从医保基金监管实践(jian)出发，介绍了(le)定点(dian)零售药店(dian)在医保基金使(shi)用管理方面存在的普遍问(wen)题，即虚假开(kai)药、串(chuan)换药品、超量(liang)开(kai)药、为其他药店(dian)代为进行医保结算(suan)及管理问(wen)题，与上述一心堂涉及问(wen)题大(da)体(ti)相当。
国家医保局基金监管司有关负责人答记者(zhe)问(wen)表示，医保部门将保持全面从严的基调(diao)，多措并举加大(da)对定点(dian)零售药店(dian)监管，将加大(da)飞(fei)行检查力度、提升(sheng)专项整治效果、持续开(kai)展日常监管、强化技术(shu)手段应用、建(jian)立(li)监管制度约束。其表示，下(xia)一步，国家医保局还将结合今年飞(fei)行检查、专项整治情况，对检查发现问(wen)题比较严重的相关机构开(kai)展约谈(tan)。
二(er)级市场方面，一心堂被约谈(tan)消息爆出后次日，即昨(zuo)日公司开(kai)盘跌停，截至下(xia)午收(shou)盘，收(shou)于18.98元(yuan)/股，下(xia)跌8.53%；今日虽公司股价(jia)有所回(hui)升(sheng)，但截至下(xia)午收(shou)盘，收(shou)于19.08元(yuan)/股，仅上涨0.53%。
一心堂后续会交出怎样的整改(gai)报告？“万(wan)店(dian)”规模及快速扩张背(bei)景之下(xia)公司能否克服管理困难做好(hao)内(nei)控？下(xia)一家被约谈(tan)的机构将会是(shi)谁？中国网财经记者(zhe)将持续关注(zhu)。