近(jin)年来，辅助生殖(zhi)技术在支持生育、提升人口数量等方面正(zheng)发挥着(zhe)积(ji)极作用。全国多地已将这一技术纳入医(yi)保报销范围，解(jie)决不孕不育家庭“想(xiang)生生不了”的问(wen)题。
为加快完善生育支持政策体系，推动人口高质量发展，让辅助生殖(zhi)技术项目惠及更多不孕不育患者，2023年以来，北京、广西、甘肃、内蒙古等4省份将辅助生殖(zhi)技术纳入医(yi)保报销。此(ci)后，多个省份医(yi)保部门积(ji)极跟(gen)进(jin)，截至2024年7月1日，上海、浙江、江西、山东、青海、新疆、江苏等7省份及新疆生产建设兵团也先后将该项技术纳入医(yi)保报销范围。
发力！辅助生殖(zhi)进(jin)医(yi)保提速扩围
2021年发布的《柳叶刀(dao)中国女性(xing)生殖(zhi)、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健(jian)康特(te)邀重大报告》显示，中国不孕率(lu)从2007年的12%增(zeng)加到2020年的18%。
《中国不孕不育现状调(diao)研报告》显示，2023年我国不孕不育率(lu)约为18.2%。其中，适于使(shi)用辅助生殖(zhi)技术的人群占不孕不育总人群的20%左右（《2018年辅助生殖(zhi)行(xing)业研究报告》），治疗(liao)性(xing)辅助生殖(zhi)技术（俗称(cheng)试(shi)管婴儿助孕治疗(liao)）为不孕不育家庭带来了希望。
国家卫健(jian)委(wei)数据显示，近(jin)年来，我国辅助生殖(zhi)技术快速发展，每年各项技术服(fu)务总周期(qi)数超过100万，出生婴儿数超过30万，为促进(jin)家庭幸福和社会和谐(xie)作出积(ji)极贡献。
自2018年成立以来，国家医(yi)保局连续(xu)5年动态开展医(yi)保药品目录(lu)调(diao)整，将符合条件的生育支持药物如溴隐(yin)亭、曲普(pu)瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入医(yi)保支付范围。
2022年7月，国家医(yi)保局联(lian)合国家卫生健(jian)康委(wei)等17部门印发《关于进(jin)一步完善和落实积(ji)极生育支持措施的指导意见》，从国家层面明确提出“指导地方综合考虑医(yi)保（含生育保险）基金可承受能力、相关技术规范性(xing)等因素，逐步将适宜的分娩(mian)镇痛和辅助生殖(zhi)技术项目按程序纳入基金支付范围”。
2023年6月，国家医(yi)保局印发《辅助生殖(zhi)类医(yi)疗(liao)服(fu)务价格项目立项指南（试(shi)行(xing)）》，将各地原本五花(hua)八(ba)门的辅助生殖(zhi)类项目分类整合为12项，进(jin)一步规范辅助生殖(zhi)类医(yi)疗(liao)服(fu)务项目价格，为各地制定政策提供依据。
记者通过梳理发现，目前北京、广西、甘肃等11个省份及新疆生产建设兵团陆续(xu)开展了辅助生殖(zhi)进(jin)医(yi)保，生育支持政策正(zheng)在提速扩围。
2023年7月1日起，北京市将16项辅助生殖(zhi)技术纳入医(yi)保支付范围，是全国最早将辅助生殖(zhi)项目纳入基本医(yi)保的地区。北京市医(yi)保局医(yi)药服(fu)务处负责人韩波介(jie)绍(shao)，三孩政策出台后，北京市医(yi)保局就启动了辅助生殖(zhi)项目纳入医(yi)保的可行(xing)性(xing)调(diao)研。2022年，北京市医(yi)保局将体外(wai)受精胚胎培养等辅助生殖(zhi)技术项目进(jin)行(xing)了统一定价，价格政策公布当天，在可以实施辅助生殖(zhi)项目的15家医(yi)院都派(pai)驻了工作人员(yuan)，向患者解(jie)释有关价格政策。
2023年11月1日起，广西壮族自治区将部分治疗(liao)性(xing)辅助生殖(zhi)类医(yi)疗(liao)服(fu)务项目纳入基本医(yi)疗(liao)保险和工伤保险基金支付范围，不设基金起付标准，职工基本医(yi)疗(liao)保险、城乡居民基本医(yi)疗(liao)保险报销比(bi)例分别为70%、50%。
甘肃自2024年2月1日起执行(xing)，主要政策规定为：一是将“取卵术”等12项治疗(liao)性(xing)辅助生殖(zhi)类医(yi)疗(liao)服(fu)务项目纳入基本医(yi)疗(liao)保险和工伤保险基金支付范围。二是凡是参加甘肃省城镇职工、城乡居民基本医(yi)疗(liao)保险的参保人员(yuan)在享受人类辅助生殖(zhi)医(yi)保待遇(yu)时，不设基金起付标准，基本医(yi)保均按诊(zhen)疗(liao)项目的60%报销，不挤(ji)占个人门诊(zhen)统筹、门诊(zhen)共济基金限额，不计入年度基金最高支付限额。
2024年，内蒙古医(yi)保局进(jin)一步规范辅助生殖(zhi)类医(yi)疗(liao)服(fu)务项目，为更加适应临(lin)床诊(zhen)疗(liao)、更加便于评价监(jian)管，将原有的37项辅助生殖(zhi)类医(yi)疗(liao)服(fu)务项目调(diao)整为12项，并将其中的8项纳入医(yi)保基金支付范围，成为较早实现辅助生殖(zhi)医(yi)保支付的省份之(zhi)一。内蒙古医(yi)保局医(yi)药服(fu)务管理处处长任文浩表示，考虑到辅助生殖(zhi)类医(yi)疗(liao)服(fu)务项目多在门诊(zhen)开展、无(wu)需住院，内蒙古医(yi)保局提出对(dui)相关项目实行(xing)单行(xing)支付，门诊(zhen)就医(yi)即可报销，且(qie)不设起付线；职工基本医(yi)疗(liao)保险、城乡居民基本医(yi)疗(liao)保险报销比(bi)例分别为70%、50%。符合治疗(liao)条件的参保人员(yuan)，每个辅助生殖(zhi)医(yi)疗(liao)服(fu)务项目及相关加收项目，可享受医(yi)保报销2次。
减负！医(yi)保报销托起“生育希望”
辅助生殖(zhi)技术圆了许多有生育计划(hua)却因各种健(jian)康问(wen)题无(wu)法生育的家庭的生育梦。许多不孕不育的夫妻把辅助生殖(zhi)技术当做“最后的希望”，但(dan)也有不少家庭因其价格昂(ang)贵望而却步。
记者在北京、上海、甘肃、内蒙古等地调(diao)研发现，辅助生殖(zhi)技术让不孕不育家庭通过现代科(ke)技手段获得生育能力，解(jie)决了“想(xiang)生生不了”的问(wen)题，纳入医(yi)保后，更是极大减轻(qing)了患者家庭的经济负担。
韩波告诉记者，《北京市人类辅助生殖(zhi)技术应用规划(hua)（2021—2025年）》根据常住人口、已婚育龄女性(xing)数量、分娩(mian)量、不孕不育情况(kuang)及技术服(fu)务需求分析显示，北京市约4万对(dui)夫妇有人类辅助生殖(zhi)技术治疗(liao)服(fu)务需求，辅助生殖(zhi)的周期(qi)数为4.2万周期(qi)。
北京市医(yi)保局医(yi)药服(fu)务处四级调(diao)研员(yuan)王大为说：“在制定政策过程中，对(dui)需求人群和基金承受能力进(jin)行(xing)了精密的测算(suan)，做到尽力而为、量力而行(xing)。”
记者从北京妇产医(yi)院了解(jie)到，自北京将辅助生殖(zhi)技术纳入医(yi)保后，北京妇产医(yi)院生殖(zhi)医(yi)学科(ke)2023年的门诊(zhen)总量比(bi)2022年约增(zeng)加19%，周末的门诊(zhen)量也有所上涨。
北京妇产医(yi)院生殖(zhi)医(yi)学科(ke)主任杨晓葵说：“有的患者因为身(shen)体原因无(wu)法自然受孕，或者之(zhi)前试(shi)过几次试(shi)管婴儿助孕，但(dan)都失败(bai)了，花(hua)销也比(bi)较大，手术费用大约每次1万多元。随着(zhe)年龄增(zeng)大，很多患者就想(xiang)放(fang)弃了。纳入医(yi)保后，费用一下子节省约70%，让很多家庭重燃希望。”
记者在内蒙古调(diao)研了解(jie)到，该地目前有9家公立医(yi)疗(liao)机构开展治疗(liao)性(xing)辅助生殖(zhi)技术项目。据测算(suan)，相关项目被纳入医(yi)保后，内蒙古每年将有近(jin)7000个不孕不育家庭受益。
呼和浩特(te)市民王女士结(jie)婚多年没有孩子，最近(jin)在内蒙古医(yi)科(ke)大学附属医(yi)院通过第二代试(shi)管婴儿技术成功怀孕，这不仅圆了她当妈妈的梦，相关辅助生殖(zhi)类医(yi)疗(liao)服(fu)务项目还可以医(yi)保报销，切实减轻(qing)了经济负担。“去年一位朋(peng)友(you)做试(shi)管婴儿，一共花(hua)费了3.5万元，全是自费。今年我做的时候，赶上职工医(yi)保可以报销，一共报销了9400多元。”王女士说。
38岁的兰州人张(zhang)昕(cuan)（化名）曾(ceng)尝试(shi)辅助生殖(zhi)没有成功。第一次夫妻双方常规检查、促排、取卵和胚胎移植，全流程四至五万元。“这是挺大一笔(bi)费用，毕竟试(shi)管婴儿不是一次就能成功，对(dui)大众家庭都是不小的负担。”
甘肃省将辅助生殖(zhi)技术纳入医(yi)保后，张(zhang)昕(cuan)有了再次尝试(shi)的想(xiang)法，目前正(zheng)在兰州大学第一医(yi)院进(jin)行(xing)常规检查，为第二次试(shi)管婴儿做准备。
“以前辅助生殖(zhi)属于医(yi)保不报销的特(te)需项目，过去由各医(yi)疗(liao)机构定价格，患者完全自费。”甘肃省医(yi)保局医(yi)药服(fu)务管理处处长柳晓林说，如今在1个辅助生殖(zhi)移植周期(qi)，医(yi)保基金承担一半费用，一定程度减轻(qing)了患者负担，会有更多的患者愿意接受治疗(liao)，同时也调(diao)动了潜在需求对(dui)象的生育积(ji)极性(xing)，使(shi)一些患者由过去的“不能生、不敢生”向“敢生”转(zhuan)变，也给家庭带来福祉。
山东大学齐鲁医(yi)院妇产科(ke)生殖(zhi)医(yi)学中心主任晁岚表示，辅助生殖(zhi)技术实施过程中，患者要经过前期(qi)的辅助检查、促排卵、取卵、胚胎培养、移植等多个环节，需要频繁往返医(yi)院，付出了很多精力和财力，承受了经济和心理上的双重压力。该技术进(jin)入到医(yi)保以后，不仅体现出对(dui)不孕不育人群的关爱，还能推动辅助生殖(zhi)技术的发展。
兜底！医(yi)保基金运行(xing)稳定
辅助生殖(zhi)纳入医(yi)保，是医(yi)保政策推动生育友(you)好(hao)型社会建设的重要举措。记者从多地调(diao)研了解(jie)到，政策实施以来，社会反(fan)响良(liang)好(hao)。医(yi)保基金方面由于只有部分省份从去年下半年开始开展，其对(dui)医(yi)保基金的影响仍有待观察，专家预估(gu)并不会对(dui)医(yi)保基金产生冲(chong)击。
王大为介(jie)绍(shao)，2023年7月1日政策实施以来，截至2024年3月份，北京市共有3.2万人就诊(zhen)，总费用2.8亿元，医(yi)保基金支出1.9亿元，在年度测算(suan)基金安全运行(xing)范围内。
杨晓葵表示，从医(yi)生的角度来看，不论这项技术是否纳入医(yi)保，医(yi)生都会严格遵循行(xing)业规范和疾病诊(zhen)治指南，严格把握辅助生殖(zhi)技术的适应证和禁忌证，不会因为纳入医(yi)保后，就放(fang)松(song)对(dui)助孕指征(zheng)的把握，盲目地多做周期(qi)。如果不符合规范，医(yi)保也可以拒付。
内蒙古医(yi)科(ke)大学附属医(yi)院生殖(zhi)医(yi)学中心护士长王萨仁表示，有些患者之(zhi)前准备去外(wai)省做试(shi)管婴儿，了解(jie)到内蒙古可以医(yi)保报销后，又回到内蒙古做试(shi)管。据统计，2月1日政策开始实施以来，内蒙古医(yi)科(ke)大学附属医(yi)院已有1200余人次患者获益。
治疗(liao)性(xing)辅助生殖(zhi)技术实现医(yi)保报销“从零突(tu)破”，对(dui)于属于欠发达地区的广西而言，群众获得感更加明显。截至2024年4月30日，政策实施6个月，广西开展治疗(liao)性(xing)辅助生殖(zhi)医(yi)疗(liao)服(fu)务项目门诊(zhen)结(jie)算(suan)7.28万人次，医(yi)保基金支出1.48亿元，平均报销比(bi)例58.89%。
甘肃省医(yi)保局统计数据显示，截至5月11日，全省累计报销结(jie)算(suan)8290人次，医(yi)保基金支出1514.22万元，平均报销比(bi)例52%，平均年龄32.8岁。
柳晓林表示，与过去相比(bi)，省内4家医(yi)疗(liao)机构辅助生殖(zhi)诊(zhen)疗(liao)患者人次明显增(zeng)多，外(wai)省来就医(yi)的患者也较过去有所增(zeng)长，医(yi)疗(liao)机构面临(lin)更大的就医(yi)需求，这也促使(shi)医(yi)疗(liao)机构更加重视学科(ke)技术和服(fu)务质量提升，从而推动辅助生殖(zhi)技术发展，研究解(jie)决更多生育方面的疑难(nan)问(wen)题，如利用技术手段对(dui)胚胎进(jin)行(xing)筛选，从源头阻断新生儿遗传疾病，助力新生儿出生缺陷防控。“这是更长远的意义。”
记者在山东了解(jie)到，治疗(liao)性(xing)辅助生殖(zhi)类医(yi)疗(liao)服(fu)务项目纳入医(yi)保支付政策执行(xing)一个多月期(qi)间，全省参保人员(yuan)共7903人次接受辅助生殖(zhi)技术治疗(liao)，总费用1060.04万元，医(yi)保基金支付746.25万元。山东每年约4.8万人接受辅助生殖(zhi)技术治疗(liao)，按政策测算(suan)，医(yi)保每年将减轻(qing)患者负担近(jin)6亿元。
受访专家表示，政策刚刚出台，需要先运行(xing)1至2年进(jin)行(xing)观察，根据实际运行(xing)数据，再考虑政策调(diao)整完善。从目前情况(kuang)看，政策落地以来社会反(fan)响较好(hao)，接受辅助生殖(zhi)技术治疗(liao)的人较多，但(dan)并未(wei)呈现井喷式增(zeng)长。
国家医(yi)保局相关负责人表示，未(wei)来将继(ji)续(xu)指导有关省份进(jin)一步完善辅助生殖(zhi)类医(yi)疗(liao)服(fu)务立项和医(yi)保支付管理，并加强部门协同，推动基本医(yi)疗(liao)保险、生育保险和相关经济社会政策配套衔接，共同促进(jin)人口长期(qi)均衡发展。