二十届(jie)中(zhong)央财经委员(yuan)会第一次会议强调(diao)，要建(jian)立健全生育支持政策体(ti)系(xi)，大力发展普惠托育服务体(ti)系(xi)，显著减轻家庭(ting)生育养育教(jiao)育负担，推动建(jian)设生育友好型社会，促进人口长期均衡发展。
建(jian)设生育友好型社会，关键要顺应群众(zhong)期待、聚焦实际问题，着力提高优生优育服务水平，发展普惠托育服务体(ti)系(xi)，降(jiang)低生育、养育、教(jiao)育成本，切实减轻群众(zhong)的后顾之忧，从而更有效(xiao)地释放生育潜能，推动提升生育水平。
建(jian)设生育友好型社会，体(ti)现在为(wei)老百姓办好一件件实事(shi)中(zhong)。比如推广分娩(mian)镇痛等舒适化产科项目，落实好生育休假与生育保(bao)险(xian)制度，建(jian)好家门口的普惠托育场所，推动公共空间配(pei)备母婴室等基础设施……本版今起推出“建(jian)设生育友好型社会”栏(lan)目，聚焦各部门、各地区(qu)为(wei)民服务的实事(shi)、小事(shi)，完善(shan)政策支持，优化环境建(jian)设，推进社会整体(ti)朝着生育友好的方向不断前进。
——编者
生孩子有多痛？一些适龄女性因害怕分娩(mian)疼痛而不愿怀(huai)孕、生育。近年来，不少医疗机构推出分娩(mian)镇痛、导(dao)乐(le)分娩(mian)等更加人性化的产科医疗服务，消除了(le)孕产妇的担忧。目前，分娩(mian)镇痛技术受(shou)到(dao)越来越多孕产妇的欢迎(ying)。
近日，国家医保(bao)局印发《产科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将“分娩(mian)镇痛”“导(dao)乐(le)分娩(mian)”“亲情陪产”等项目单(dan)独(du)立项，鼓励医疗机构积极开展分娩(mian)镇痛等服务，促进生育服务提升优化，满足生育服务多元(yuan)化需求，为(wei)广大孕产妇带来了(le)福利。
分娩(mian)镇痛推广现状如何？纳入医保(bao)有何好处？记者进行了(le)采(cai)访。
将分娩(mian)镇痛纳入医保(bao)支付，更好满足多元(yuan)化生育服务需求
在广西壮族自治区(qu)南宁市第二人民医院(yuan)，已经出院(yuan)的居民医保(bao)参保(bao)人员(yuan)廖女士(shi)，第一胎顺产就用上了(le)分娩(mian)镇痛，大大减轻了(le)生孩子的痛苦。“我这次分娩(mian)住院(yuan)3天，用了(le)无痛分娩(mian)技术后，住院(yuan)总费用5000多元(yuan)，医保(bao)给我报销了(le)很大一部分。”翻(fan)看着住院(yuan)账单(dan)，廖女士(shi)说。
分娩(mian)镇痛，即老百姓常说的无痛分娩(mian)，是(shi)指椎管内分娩(mian)镇痛技术，麻(ma)醉医生在产妇后腰硬膜外腔(qiang)位置穿刺并置管，注入镇痛的麻(ma)醉药物，通常可(ke)以让(rang)产妇分娩(mian)的剧烈疼痛降(jiang)至可(ke)以耐(nai)受(shou)的程度（疼痛评分从9至10分降(jiang)到(dao)3至4分）。
2023年，广西将“无痛分娩(mian)”涉及的“椎管内麻(ma)醉”“腰麻(ma)硬膜外联合阻滞麻(ma)醉”“术后镇痛”“麻(ma)醉中(zhong)监测”等医疗服务项目纳入医保(bao)支付范围，按(an)甲类报销。同时，适当调(diao)整分娩(mian)镇痛病例绩效(xiao)考核权重，鼓励产科开展分娩(mian)镇痛技术服务，进一步推动该项技术的推广。
据了(le)解(jie)，已有20余个省份先后设立了(le)分娩(mian)镇痛项目的医疗收费标准，但仍(reng)有不少地区(qu)对分娩(mian)镇痛技术没有明确的相关收费标准，且(qie)存在同一地区(qu)不同医院(yuan)收费不一致的现象，未能真正体(ti)现分娩(mian)镇痛的技术价值。
近年来，各地相继出台配(pei)套政策推进分娩(mian)镇痛，在专项收费、绩效(xiao)分配(pei)等方面加强保(bao)障。上海、浙江、贵州(zhou)等地将分娩(mian)镇痛专项收费纳入医保(bao)支付。
“应将分娩(mian)镇痛单(dan)独(du)纳入医保(bao)支付，鼓励医疗机构积极主动开展分娩(mian)镇痛，真正做到(dao)普惠于民。”北京协和医院(yuan)麻(ma)醉科主任(ren)医师黄宇光认(ren)为(wei)，客观(guan)上看，一些地方将分娩(mian)镇痛与自然生产、剖(pou)宫产归为(wei)同一医保(bao)目录，造成了(le)医院(yuan)分娩(mian)镇痛做得越多，医院(yuan)费用补贴越多，影(ying)响了(le)医院(yuan)开展分娩(mian)镇痛的积极性。
国家医保(bao)局有关负责人介绍，调(diao)研中(zhong)发现，一些地方按(an)照原来的椎管麻(ma)醉项目收费，医疗机构因无独(du)立的价格项目，降(jiang)低了(le)提供分娩(mian)镇痛服务的积极性。一些地方则是(shi)因麻(ma)醉医生数量有限，无法提供服务，不能很好地满足产妇对此类生育医疗服务的需求。医疗机构希望明确有关价格政策方向，充分发挥价格调(diao)节资源配(pei)置的功能，引导(dao)医疗机构提供相关服务。
此次国家医保(bao)局印发的《产科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，产科类立项指南单(dan)独(du)设立“分娩(mian)镇痛”“导(dao)乐(le)分娩(mian)”“亲情陪产”项目，支持医疗机构提供以产妇为(wei)中(zhong)心的人性化分娩(mian)服务，鼓励积极开展镇痛分娩(mian)服务，支持有条件的医疗机构向孕产妇提供专业化的陪伴分娩(mian)和导(dao)乐(le)分娩(mian)服务，有利于更好满足无痛分娩(mian)等多元(yuan)化生育服务需求。
帮(bang)助孕产妇和家属了(le)解(jie)分娩(mian)过程，正确认(ren)识分娩(mian)镇痛
“能否使用分娩(mian)镇痛，是(shi)我当时选择产科医院(yuan)的重要考虑指标。”来自江苏扬州(zhou)的朱女士(shi)5月在南京市妇幼保(bao)健院(yuan)生产时，用上了(le)分娩(mian)镇痛，“在打完麻(ma)醉药半小时后，我感觉宫缩(suo)的痛感减弱很多。当时麻(ma)醉医生特意来待产室查看我的情况，还询问宫缩(suo)的感觉明不明显，很大程度缓解(jie)了(le)我紧(jin)张焦虑的心情。”
“分娩(mian)镇痛和麻(ma)醉大不相同。分娩(mian)镇痛的麻(ma)醉药浓(nong)度低、剂量小，药物通过导(dao)管注入产妇腰椎的椎管内，进入血液循环或经由胎盘吸(xi)收的药物量微乎其(qi)微，对胎儿无不良影(ying)响。”首都医科大学附属北京妇产医院(yuan)麻(ma)醉科主任(ren)徐铭军说，产妇产程往(wang)往(wang)较长，其(qi)间需要产科医生、麻(ma)醉医生、助产士(shi)的多学科通力合作。
什么样的产妇适合分娩(mian)镇痛？专家表示，大多数产妇都适合。在实施分娩(mian)镇痛前需由产科医生和麻(ma)醉医生进行综合评估。一般来说，有镇痛需求的产妇从出现规律宫缩(suo)进入第一产程后，经评估能够正常顺产，且(qie)无麻(ma)醉禁忌证（如凝血功能障碍、穿刺部位感染或损伤、未纠正的产妇低血容量或低血压、颅内压增高、严(yan)重脊柱畸形等），条件合适即可(ke)实施镇痛。
“打了(le)‘无痛’也并非完全不痛，它(ta)并不是(shi)使整个产程都处于完全无痛的状态，而是(shi)大大减少宫缩(suo)的痛感，让(rang)产妇在第一产程得到(dao)充分休息(xi)，可(ke)以保(bao)持体(ti)力顺利完成自然分娩(mian)。”徐铭军说，分娩(mian)镇痛还可(ke)以很大程度上抑制应激反应，改善(shan)体(ti)内环境和胎盘血供，减少胎儿缺氧的发生概率。
近年来，不少医院(yuan)开展了(le)分娩(mian)镇痛服务。比如，北京协和医院(yuan)麻(ma)醉评估门诊还下设了(le)妇产科麻(ma)醉/分娩(mian)镇痛评估门诊，可(ke)以为(wei)孕妇提供一对一评估及咨询；北京大学第一医院(yuan)麻(ma)醉医生24小时值守，麻(ma)醉医生为(wei)产妇施行分娩(mian)镇痛后，除了(le)在产房监护记录30分钟，还可(ke)以通过远程监控系(xi)统接收镇痛泵的运行记录，实时了(le)解(jie)产妇的用药信(xin)息(xi)。
2018年，国家卫生健康委下发了(le)《关于开展分娩(mian)镇痛试点工作的通知》，并将912家医院(yuan)纳入首批(pi)分娩(mian)镇痛试点基地名单(dan)，有力推动了(le)全国范围分娩(mian)镇痛工作。“当时分娩(mian)镇痛率还不足10%，912家医院(yuan)开展试点工作后，分娩(mian)镇痛试点工作成效(xiao)显著。2022年试点医院(yuan)分娩(mian)镇痛率已经达(da)到(dao)53.2%，但与发达(da)国家相比仍(reng)有一定(ding)差(cha)距。”黄宇光说，进一步普及分娩(mian)镇痛、给予(yu)产妇科学规范的镇痛非常重要。
目前，分娩(mian)镇痛在技术上已经比较成熟，推广的难(nan)点主要在非技术因素上，如患(huan)者观(guan)念(nian)、人力成本、收费问题等。徐铭军说，近年来，大众(zhong)对分娩(mian)镇痛的了(le)解(jie)程度越来越高，越来越多的孕妇主动了(le)解(jie)这项技术，但也有人担心打麻(ma)药对孩子有不良影(ying)响。
徐铭军认(ren)为(wei)，医生要帮(bang)助孕产妇和家属了(le)解(jie)分娩(mian)过程，建(jian)立正确的分娩(mian)镇痛认(ren)知。一方面，要继续提高分娩(mian)镇痛的覆盖率，加强科普宣教(jiao)，破除“无痛分娩(mian)对孩子有伤害”等观(guan)念(nian)误区(qu)；另一方面，要加强分娩(mian)镇痛技术推广和质量提升，完善(shan)舒适化医疗服务，开展24小时分娩(mian)镇痛服务，强化全过程管理，满足生育服务多元(yuan)化需求。
分娩(mian)镇痛项目区(qu)域发展不均衡，专业人才队伍建(jian)设亟待加强
由于各地经济状况和消费水平不同，分娩(mian)镇痛率也呈(cheng)现出一定(ding)差(cha)异。比如，经济发达(da)地区(qu)的大型妇产医院(yuan)、妇幼保(bao)健院(yuan)平均分娩(mian)镇痛率较高，西部地区(qu)和县级以下医疗机构平均分娩(mian)镇痛率较低。此外，妇幼专科医院(yuan)的分娩(mian)镇痛率显著高于综合医院(yuan)。
以广西为(wei)例，广西麻(ma)醉质量控制中(zhong)心统计数据显示，就目前主流(liu)分娩(mian)镇痛方式“椎管内分娩(mian)镇痛”来说，广西区(qu)直单(dan)位普及率达(da)64.85%，各地市普及率从27.06%到(dao)64.03%不等，其(qi)中(zhong)专科医院(yuan)普及率显著高于综合医院(yuan)，二级医院(yuan)和三级医院(yuan)普及率近两年来逐年上升。
由于分娩(mian)过程和时间有不确定(ding)性，产程可(ke)能持续几(ji)个小时甚至十几(ji)个小时。分娩(mian)镇痛除了(le)需要麻(ma)醉医师之外，还需要产科医生、护士(shi)等全程参与。目前，人力不足是(shi)分娩(mian)镇痛面临的最大问题。
“按(an)照分娩(mian)镇痛操作规范，麻(ma)醉医师基本需要24小时待命进驻产房，但由于麻(ma)醉医师数量不够，目前仅能部分时间前往(wang)产房。”广西岑溪市妇幼保(bao)健院(yuan)麻(ma)醉科主任(ren)胡全金说，尽管医院(yuan)非常重视分娩(mian)镇痛，但该技术的推广也受(shou)到(dao)麻(ma)醉医师短缺的制约。
据了(le)解(jie)，开展1例分娩(mian)镇痛至少需要1名麻(ma)醉医师、1名助产士(shi)和1名产科医生全程监护，人力成本较大。尤其(qi)是(shi)县域基层医疗机构，普遍面临着麻(ma)醉医师短缺的问题，无法满足临床需求。
黄宇光告诉记者，从全国范围来看，分娩(mian)镇痛服务区(qu)域发展仍(reng)存在不均衡的问题。由于基层麻(ma)醉医护人员(yuan)短缺，分娩(mian)镇痛难(nan)以常规开展，广大孕产妇舒适分娩(mian)的需求难(nan)以满足，甚至影(ying)响了(le)年轻夫(fu)妇生育的愿望。
“大力培养麻(ma)醉专科护士(shi)，促进麻(ma)醉专科护理队伍的建(jian)立和完善(shan)，让(rang)更多麻(ma)醉专科护士(shi)从事(shi)分娩(mian)镇痛工作，有利于在现有条件下弥补麻(ma)醉人才紧(jin)缺的问题，更重要的是(shi)保(bao)障分娩(mian)镇痛过程中(zhong)的母婴安全。”黄宇光说。
专家建(jian)议，在医学院(yuan)校开设麻(ma)醉镇痛专业课(ke)程，增加分娩(mian)镇痛等麻(ma)醉学时，增加麻(ma)醉、产科等临床相关科室的实习轮(lun)转(zhuan)时间。加强麻(ma)醉住院(yuan)医师规范化培训规划(hua)和基层医疗机构麻(ma)醉专科护理队伍建(jian)设，增设麻(ma)醉专科护理编制，提高基层麻(ma)醉专科护士(shi)待遇和吸(xi)引力，为(wei)分娩(mian)镇痛和临床舒适化医疗创(chuang)造更好的医疗环境。（记者 杨(yang)彦帆 祝佳祺(qi)）
《人民日报》（2024年07月08日13版）
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