案例一(yi)：妈(ma)妈(ma)对孩子的饮食(shi)管理过于放纵
一(yi)名15岁男孩，家庭经济条(tiao)件(jian)优(you)越，父母对孩子比较溺(ni)爱，对孩子的饮食(shi)方(fang)面基本(ben)不控制，让孩子自己选(xuan)择他喜欢的食(shi)物(wu)。孩子偏爱吃卤猪蹄、酱牛(niu)肉、鸡腿、汉堡等(deng)热量高的食(shi)物(wu)，不喜欢吃绿叶蔬菜、新鲜水果等(deng)维生素、矿物(wu)质丰富的食(shi)物(wu)，饮食(shi)结构(gou)极度不均衡，不爱运动，就喜欢躺(tang)床上玩(wan)电(dian)子游戏。妈(ma)妈(ma)为了让孩子开心，也没有(you)干涉他的饮食(shi)偏好，顺从孩子的喜好。
长此以往，该患儿体重越来越重，体重增(zeng)加到了95kg，身(shen)高175cm，BMI30.83kg/m2；体重大于第97百(bai)分位数，身(shen)高在(zai)第90百(bai)分位数。其生化全项结果显示尿酸385umol/L，25羟基维生素D3 11.98ng/mL，最后这个孩子到了一(yi)个“肥胖、高尿酸、维生素D缺乏”的状态。
案例二：母亲(qin)对女儿的饮食(shi)管理过于严格
一(yi)位26岁女士，自述母亲(qin)自幼对自己的饮食(shi)管理比较严苛，快餐食(shi)品、卤制品、零食(shi)、甜点等(deng)食(shi)物(wu)完成不允许摄入，该女士感到非常(chang)束缚、不开心，长期下来，极大的影响(xiang)了她的情绪、食(shi)欲、心理等(deng)，让她一(yi)直处于一(yi)个高压状态，最后导致她食(shi)欲一(yi)般，胃口越来越小，体重越来越轻。
来门诊(zhen)就诊(zhen)时，该女士身(shen)高170cm，体重只有(you)45.5kg，BMI 15.7kg/m2，自述睡眠差、深感体力(li)差，面色发黄、偏食(shi)，蔬菜、水果摄入偏少。因为消瘦问(wen)题也影响(xiang)到了她的生理期，月(yue)经不规律了，月(yue)经量近期偏少。生化结果显示：25羟基维生素D3 7.55ng/mL。目前这位女士到了一(yi)个“消瘦、月(yue)经不规律、维生素D缺乏”的状态。
以上2个属于极端案例，一(yi)个是因为妈(ma)妈(ma)对孩子的饮食(shi)管理过于放纵，导致孩子饮食(shi)结构(gou)越来越失衡，最后发生了“肥胖、高尿酸、维生素D缺乏”等(deng)问(wen)题；另一(yi)个是因为母亲(qin)对女儿的饮食(shi)管理过于严格，导致女儿饮食(shi)结构(gou)不均衡，因不能(neng)吃自己喜欢的食(shi)物(wu)而(er)不开心，最后发生了“消瘦、月(yue)经不规律、维生素D缺乏”等(deng)问(wen)题。因此，母亲(qin)对儿女的饮食(shi)管理应该适度，过犹不及。
针(zhen)对以上2个案例，我们营养科医(yi)师对患者及家属进行面对面宣教，提高他们的健康素养，告知他们《中国居民膳食(shi)指(zhi)南》的八条(tiao)准(zhun)则，强(qiang)调营养均衡搭(da)配的重要性。指(zhi)南推荐：平均每天(tian)要摄入12种以上食(shi)物(wu)，每周(zhou)25种以上；每天(tian)摄入谷类200-300g，其中粗杂粮应占比1/3；鱼、禽、蛋(dan)、瘦肉要适量；多吃蔬果、全谷、奶类及大豆。
对于肥胖的儿童，我们会经过综合(he)的营养评估，结合(he)患儿饮食(shi)、运动偏好，给出个性化的减重方(fang)案。告知患儿要坚持吃动平衡，我们也会进行监督、随访；维生素D缺乏我们会依据具体情况给予适当的补充剂量。告知患儿及家长在(zai)高尿酸期间，禁止进食(shi)嘌呤含量较高的食(shi)物(wu)，目的在(zai)于改善(shan)其不良生活习惯，培养健康生活方(fang)式，提升患儿及家长的健康素养，让家长在(zai)日常(chang)生活中给予孩子正确的引(yin)导。
对于消瘦的女士，我们会综合(he)评价她的食(shi)欲、饮食(shi)结构(gou)，并(bing)对家长进行健康教育，告知其家属，患者可以增(zeng)加高热量食(shi)物(wu)的摄入、可以喝一(yi)些饮料，因为体重过瘦会影响(xiang)月(yue)经；消瘦的人要放宽她的进餐种类及摄入量，逐步过渡，增(zeng)加体重，也可通过规律运动来增(zeng)加食(shi)欲，最终让体重达到一(yi)个正常(chang)、相对健康的状态。维生素D缺乏我们会依据具体情况给予适当的补充剂量。该患者复诊(zhen)时反馈，母亲(qin)对她的饮食(shi)控制态度有(you)了很(hen)大的改观，她可以选(xuan)择吃一(yi)些自己喜欢的高热量食(shi)物(wu)了，心情大有(you)好转，食(shi)欲也越来越好。
综上所述，妈(ma)妈(ma)对孩子的食(shi)欲控制要在(zai)一(yi)个适度、合(he)理的范(fan)围内，不可过于放纵，也不可过于严苛。同时对患者及家属进行健康宣教，提升她们的健康素养也是很(hen)重要的，可及时扭转部分家长对孩子的错误管控，有(you)利于为她们的家庭营造一(yi)个和谐的就餐环境、健康生活的大氛围。
文/北京儿童医(yi)院(yuan)顺义(yi)妇儿中心 临床营养科 马啊琴