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收藏备用!这些情况医保不能报销,目录,费用,范围
2024-07-15 03:49:47
收藏备用!这些情况医保不能报销,目录,费用,范围

医保保障的范围也进一步扩大,但是并(bing)不是所(suo)有的费用(yong),都可以通过(guo)医保来报销,影响医保报销的情形有哪些呢?大家来了解一下

医保目录以外的内容不报

医保“三大目录”是医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施(shi)范围目录的统称。参保人员在定点医院发(fa)生的符合医保三大目录的相关医疗费用(yong),医疗保险基(ji)金按规定予以支付。

01医保药品目录

分为(wei)甲类和乙类。甲类目录里的药品可以全额纳入报销范围,之后按规定比例(li)报销;乙类目录里的药品需(xu)要个人自付一定比例(li),剩下的部分纳入报销范围,再按规定比例(li)报销。

如:减肥药、解酒药、治(zhi)疗不孕不育等药品不能报销。

02诊疗项目目录

临床诊疗必需(xu)、安(an)全有效、费用(yong)适宜且由物价(jia)部门制定了收费标准的诊疗项目。

如:挂号费、病历(li)工(gong)本费、美容项目、整(zheng)容项目等不能报销。

03医疗服务设施(shi)范围目录

定点医疗机构提供的,在接受诊断、治(zhi)疗和护理过(guo)程中(zhong)必需(xu)的服务设施(shi)。

如:急救车、住院陪护费、洗(xi)理费和文娱活动费等不能报销。

体育健身、养生保健消费、

健康体检不报

医疗保险指的是因(yin)疾病/意外风险需(xu)就医治(zhi)疗,那么不管(guan)是体育健身、健康体检,还(hai)是养生保健,都不属于治(zhi)疗范畴,所(suo)以不予支付。

工(gong)伤事故不报

在工(gong)作中(zhong)发(fa)生事故,被认定为(wei)工(gong)伤的,由社会保险中(zhong)的工(gong)伤保险予以报销,医保不再重复(fu)报销。

第三方责(ze)任不报

什(shi)么是第三方责(ze)任呢? 就是由第三方原因(yin)导致且因(yin)第三方负责(ze)的情况,所(suo)产生的医疗费用(yong)等,医保不报。比如交通事故、打架斗殴(ou)等,其产生的医疗费用(yong)由相关的责(ze)任人来承担,那具体责(ze)任人则由相关部门/机构来认定,比如交警(jing)方/民警(jing)方等。如果不是第三方全责(ze),先由第三方责(ze)任人按规定予以赔偿剩余(yu)部分医保按规定补差(cha)。如果不能明确第三方的身份,或者产生第三方逃逸/ 不承担责(ze)任的情况医保基(ji)金可先做报销处理,再找第三方进行(xing)追责(ze)。

公共卫(wei)生服务不报

属于公共卫(wei)生的费用(yong),医保不予报销。重大疾病、传染病(例(li)如:结核、艾滋病)等的预防工(gong)作,免(mian)疫接种等项目属于公共卫(wei)生范围,应由公共卫(wei)生费用(yong)支出,医保不予报销。

境外就医不报

医保是咱们国(guo)家的制度,所(suo)以针对境外就医所(suo)产生的医疗费用(yong)是不予报销的。

来源:上海杨浦

版权号:18172771662813
 
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