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| 曲江区医共体总院大(da)塘(tang)镇(zhen)分院医共体远程会(hui)诊(zhen)室里，总院专家在(zai)给患儿远程看诊(zhen) |
文/图羊城晚(wan)报记者朱嘉乐王倩李可欣
“阿叔，今天吃早餐了吗？血糖检查正常。”“降压药按时吃，乡医有没有来帮你量血压？”在(zai)韶关市曲江区大(da)塘(tang)镇(zhen)，有这样一群医生(sheng)走在(zai)田间地(di)头，从(cong)镇(zhen)里到(dao)乡里“追”着(zhe)病人跑(pao)。
大(da)塘(tang)镇(zhen)中(zhong)心(xin)卫生(sheng)院距离曲江市区不(bu)到(dao)半小时车程。如今凭借帮扶模式下的医疗水(shui)平(ping)以及地(di)理位置优势，不(bu)仅让本地(di)居民留在(zai)镇(zhen)上就能治好病，更吸引不(bu)少患者从(cong)市级(ji)、区级(ji)医院转而选择到(dao)大(da)塘(tang)镇(zhen)就医，让卫生(sheng)院实现了基层医疗的“反向虹吸”。
“小病不(bu)出村，大(da)病不(bu)出县”。近年来，韶关市曲江区在(zai)深(shen)入推进紧密型县域(yu)医共体建设中(zhong)形成了“曲江经验”，获得国家卫生(sheng)健康委的关注和肯定，并作(zuo)为案例(li)在(zai)今年四月(yue)国家卫生(sheng)健康委基层司举办的培训会(hui)上得到(dao)分享。
让老百姓留在(zai)“家门口”看病
“宝贝，对着(zhe)摄像头把舌头翘(qiao)起来让我检查一下……没太大(da)问题，多喝水(shui)，多补充维生(sheng)素。”在(zai)曲江区医共体总院大(da)塘(tang)镇(zhen)分院（大(da)塘(tang)镇(zhen)中(zhong)心(xin)卫生(sheng)院）的医共体远程会(hui)诊(zhen)室，屏(ping)幕(mu)里来自曲江区医共体总院（曲江区人民医院）的儿科专家正在(zai)远程查看诗诗（化名）的恢复情况。“我先(xian)按您的医嘱给她打消(xiao)炎针(zhen)，之后再观察一下是(shi)否还有发烧咳嗽。”卫生(sheng)院医师(shi)一边扶着(zhe)诗诗，一边回应看诊(zhen)专家。
诗诗母亲(qin)杨女士(shi)告诉(su)记者，4岁半的孩子已经高烧两天，在(zai)卫生(sheng)院拍片后查出支气管肺(fei)炎，需要住院治疗。“起初担心(xin)孩子得了川崎(qi)病，想着(zhe)带她到(dao)大(da)医院做(zuo)检查。没想到(dao)在(zai)家门口的卫生(sheng)院就能连(lian)线专家得到(dao)答案，也不(bu)用到(dao)市区看病了。”
医共体远程医疗平(ping)台的搭建，是(shi)曲江区紧密型县域(yu)医共体建设的一个缩影。由曲江区医共体总院内科、外科、妇科、儿科、中(zhong)医等专科医生(sheng)组成专家团队，每天轮流(liu)下沉基层为老百姓解决(jue)看病难题，大(da)塘(tang)镇(zhen)分院便是(shi)其中(zhong)之一。
去年年底至今，陈建繁被曲江区医共体总院派驻到(dao)大(da)塘(tang)镇(zhen)分院担任(ren)第一院长。作(zuo)为呼吸内科专家，他发现当(dang)地(di)慢性阻塞性肺(fei)疾病患者缺乏效果好的抗生(sheng)素和稳定期管理用药，而这对于治疗尤为重要。
以前由于医疗条件有限，在(zai)没有药效好的抗生(sheng)素的情况下，基层医疗机构只能使用一级(ji)抗生(sheng)素，不(bu)允许使用二级(ji)以上的特殊管制抗生(sheng)素。许多基层医疗机构存在(zai)滥用抗生(sheng)素现象，治疗效果欠佳(jia)导致(zhi)病人流(liu)失。“医共体成立后，在(zai)抗菌药物临床应用分级(ji)管理目录里的药物均可以下放到(dao)基层使用了。”
医共体总院帮扶专家不(bu)仅带来了更齐全的药品，也带来了先(xian)进的诊(zhen)疗经验及治疗方法。崭新的手术(shu)室在(zai)这里投入使用，达(da)到(dao)1-4级(ji)手术(shu)室的建设标准。
以前镇(zhen)村居民都喜欢往市区医院跑(pao)，如今在(zai)镇(zhen)上就能得到(dao)有效的治疗，而且医保报销比例(li)比区级(ji)、市级(ji)医院更高。更为特别(bie)的是(shi)，在(zai)市区居住的曲江居民驾(jia)车翻一个山坡便到(dao)了大(da)塘(tang)镇(zhen)。不(bu)用去大(da)医院排长队，在(zai)镇(zhen)一级(ji)医疗机构也能享受同等的医疗服(fu)务，让大(da)塘(tang)镇(zhen)中(zhong)心(xin)卫生(sheng)院实现了“反向虹吸”。
据统计，2024年1-5月(yue)，曲江区的区级(ji)医院下转基层患者数量同比增长5.6倍；大(da)塘(tang)镇(zhen)中(zhong)心(xin)卫生(sheng)院出院人次为941人，和去年同期的394人次相比，增长了138.83%。
家庭医生(sheng)“追”着(zhe)病人跑(pao)
“我们组建了七个家庭医生(sheng)团队，每个团队分配50-60户(hu)家庭，共服(fu)务近400户(hu)居民。随访最久的家庭已有八年多。”一边翻着(zhe)一本厚厚的侧田村高糖随访表，曲江区医共体总院大(da)塘(tang)镇(zhen)分院公(gong)卫科护(hu)师(shi)李敏向记者介绍道。
在(zai)大(da)塘(tang)镇(zhen)分院，不(bu)仅是(shi)患者来门诊(zhen)更方便，更有家庭医生(sheng)团队“追”着(zhe)病人跑(pao)。团队由全科医生(sheng)、中(zhong)医师(shi)、护(hu)理人员和药学(xue)人员组成，每月(yue)定期深(shen)入乡村，走进家庭随访村民健康状况。
“辛苦你们又来跑(pao)一趟。降压药、降血脂(zhi)药都在(zai)按时吃，胰岛素也按时打了。之前我都是(shi)吃两碗饭(fan)，现在(zai)终于改过来吃半碗了。”时隔一个月(yue)，村民徐叔（化名）又在(zai)李敏和同行医师(shi)的指引下量血压、测血糖，还被反复叮(ding)嘱要注意(yi)日(ri)常健康管理。
大(da)塘(tang)镇(zhen)分院慢性病一体化门诊(zhen)自今年投用以来，形成了签(qian)约和就诊(zhen)“一站式”的服(fu)务流(liu)程。曲江区医共体各分院的家庭医生(sheng)团队的医生(sheng)来自区、镇(zhen)、村三(san)级(ji)，提升(sheng)了基层对慢性病患者的诊(zhen)治管理能力和预防保健水(shui)平(ping)。目前，全区高血压、糖尿病患者规范管理率达(da)81.93%和80.28%，居民健康素养水(shui)平(ping)达(da)30.18%，健康生(sheng)活方式形成率达(da)90%。
医共体人均薪(xin)酬增长33%
在(zai)大(da)塘(tang)镇(zhen)梅花卫生(sheng)站，大(da)塘(tang)镇(zhen)分院中(zhong)医科组长、主(zhu)治医师(shi)汤小芹每周一都会(hui)到(dao)这里开展中(zhong)医适宜技术(shu)帮扶。通过手把手教学(xue)，带着(zhe)该卫生(sheng)站乡医何(he)雪梅熟练(lian)操作(zuo)针(zhen)刺、艾灸、刮痧、拔火(huo)罐等中(zhong)医适宜技术(shu)。除了在(zai)村卫生(sheng)站出诊(zhen)，她们还会(hui)一起到(dao)行动不(bu)便或高龄村民家中(zhong)，提供上门中(zhong)医诊(zhen)疗。
自曲江区县域(yu)医共体建设以来，“区—镇(zhen)—村”三(san)级(ji)层层帮扶提升(sheng)了基层医疗服(fu)务能力。以区医共体总院大(da)塘(tang)镇(zhen)分院为例(li)，帮扶专家在(zai)该院日(ri)常开展坐(zuo)诊(zhen)、查房、手术(shu)、义诊(zhen)、培训等帮扶带教活动，同时，镇(zhen)卫生(sheng)院健全村卫生(sheng)站分级(ji)培训制度，每个星期安排医生(sheng)下沉到(dao)卫生(sheng)站巡诊(zhen)和带教。
医生(sheng)帮扶基层抱着(zhe)一腔热情，背后也离不(bu)开人事薪(xin)酬制度改革为医共体建设激(ji)活“一池春水(shui)”。
据介绍，曲江区创新开展以岗位为基础(chu)、绩效为核心(xin)的“工分制”绩效分配改革，促进医共体内人员多劳多得、优绩优酬。例(li)如，区医共体总院的专家帮扶基层分院时，就能够计算单独的工分。目前，医共体人均薪(xin)酬收入比改革前增长33%，基层医务人员薪(xin)酬水(shui)平(ping)略高于区级(ji)医院同级(ji)人员。
与此同时，医共体总院探索建立“人才周转池”，实行编制、岗位、资金一体化管理，对医疗卫生(sheng)人才统一管理、科学(xue)调配。也就是(shi)说，在(zai)医共体内的基层医疗机构，医生(sheng)的工作(zuo)地(di)点也并非一直固定。在(zai)医共体内，将患者需求摆在(zai)首(shou)位，人才有序(xu)流(liu)动，人力资源配置更加(jia)灵活高效。
