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在山东(dong)部分医院，分娩镇痛技术得到较(jiao)为普遍的应用，大大减轻了产妇生产时的痛苦。有(you)的医院开设麻醉门诊，将(jiang)分娩镇痛评估前移，在生产前就能确定好镇痛方案。纳(na)入医保后，个人支付的费用也有(you)了较(jiao)大幅度(du)的降低。
生完孩子第二(er)天，新手妈(ma)妈(ma)仲冰在山东(dong)省济(ji)南市妇幼保健院家化病房已经能缓慢走动。她对分娩的痛苦记忆都停留在打“无(wu)痛”之前。说起(qi)“无(wu)痛”，她竖起(qi)大拇指，赞不绝口。
“无(wu)痛”在医学上被称为分娩镇痛，就是使用各种(zhong)方法使分娩时的疼痛减轻。最(zui)常用且最(zui)有(you)效的方法是采(cai)用低浓度(du)局部麻醉药的“椎管内分娩镇痛”，仲冰说的打“无(wu)痛”特指这一手段。
2019年，国家卫生健康委(wei)在全国确定了913家医院作为第一批(pi)国家分娩镇痛试(shi)点医院，其中山东(dong)有(you)46家。近年来，山东(dong)的分娩镇痛技术在孕产妇中普及率大幅提高，有(you)效缓解了女性(xing)分娩痛苦。近日，记者在山东(dong)济(ji)南、青岛两地调研(yan)，看分娩镇痛如何(he)减轻生孩子时的痛苦。
打了“无(wu)痛”，疼痛感大大减轻，可以活动身体(ti)
“啊——”仲冰形容自己肚子疼时，轻声比画了一下，她说，“太(tai)疼了，忍(ren)不住就喊，攥着(zhe)丈夫胳膊，都捏出白印(yin)了。”
这种(zhong)肚子疼是生产带(dai)来的规律(lu)宫缩，开始(shi)是五六分钟一次，随着(zhe)产程推进，频率会增加，缩短至两三分钟甚至更少，痛感也随之加深。
生产前，仲冰在网(wang)上学习了很多科普知识(shi)，为了缓解疼痛，她在家专门练习了生产时的呼吸方法。这是一种(zhong)让(rang)产妇在分娩时将(jiang)注意力集中在对自己的呼吸控(kong)制上，从而转移疼痛的方法。刚开始(shi)，仲冰按照记忆中的方法呼吸，缓解了一些疼痛，但是宫缩频率提高后，“感觉呼吸都控(kong)制不住了。”她说。
仲冰做的功课中，还(hai)有(you)一种(zhong)缓解疼痛的方法就是分娩镇痛。“听说宫口开到三指就能打‘无(wu)痛’，虽然疼得厉害，但是总觉得有(you)盼头。”她说。
隐隐听到护(hu)士(shi)口中说出“三指”，她立马来了精(jing)神，要求打“无(wu)痛”。随后，麻醉师来到病房，给她进行术前评估。仲冰今年25岁，各项身体(ti)条件较(jiao)好，符合打“无(wu)痛”的条件。“感觉心里都放松了一大半。”她说。
麻醉针从腰椎扎进去(qu)，仲冰却并不觉得疼，“跟宫缩比起(qi)来差远了。”她说。麻醉针连接一根硬膜外置管，贴在仲冰后背，麻醉师通过(guo)外置管给药，10分钟后仲冰就感觉“重生了”，不仅疼痛感大大减轻，而且可以活动身体(ti)。7月2日，仲冰顺利生下了女儿嘻嘻。
在济(ji)南市妇幼保健院产房待产区，同时有(you)二(er)十五六人在待产，但是内部安静有(you)序(xu)。上午10点，音乐响起(qi)，产科医护(hu)人员带(dai)领(ling)待产妈(ma)妈(ma)们(men)做起(qi)了韵律(lu)操(cao)。“她们(men)都是打了‘无(wu)痛’的。”产科主任朱秋琳说，“现在分娩镇痛普及率非常高，很多人来了就会主动问。”
为满足孕产妇对分娩镇痛的需求，2018年开始(shi)，济(ji)南市妇幼保健院麻醉科大夫24小时在产房轮(lun)值，确保及时满足产妇需求。2024年前6月，济(ji)南市妇幼保健院顺产椎管内分娩镇痛率达到91.26%。
孕期完成(cheng)评估，提前确定镇痛方案
虽然“无(wu)痛”效果显著(zhu)，但是此前，仲冰做功课时也不是没有(you)顾虑：分娩镇痛是不是真不痛？对胎儿是否有(you)伤害？打完会不会腰痛？
其实(shi)，分娩镇痛不等于完全不痛。济(ji)南市妇幼保健院麻醉科主任刘伟(wei)说，每个人的体(ti)质和对疼痛的敏感程度(du)不同，大部分产妇在实(shi)施分娩镇痛后疼痛可以减少70%到80%，疼痛程度(du)在可接受范围内。
此外，分娩镇痛优点突(tu)出：使用的药物(wu)剂(ji)量是剖宫产麻醉的1/10，对胎儿不会产生不良(liang)影响，还(hai)可以减轻产妇分娩时的恐惧、疼痛，降低产后抑郁症的发生；降低因(yin)为疼痛导致的剖宫产概率；减少不必要的耗氧量，防止母婴发生代谢性(xing)酸(suan)中毒等。
但是，在分娩镇痛技术适应症上也要经过(guo)严格筛选，严重凝(ning)血异常、严重脊椎畸形、穿刺(ci)部位皮肤感染、麻醉药过(guo)敏、不自愿和不配(pei)合的产妇均不能采(cai)用这种(zhong)技术。
为更好在术前帮助产妇选择(ze)分娩镇痛，2017年，济(ji)南市妇幼保健院开设了麻醉门诊，将(jiang)分娩镇痛评估前移，在孕期就对产妇病史、症状、体(ti)征(zheng)等情况掌握清楚，必要时可做核磁共振(zhen)确定穿刺(ci)位置。“这比进入产程后，产妇非常疼痛时再了解情况更安全稳妥。”刘伟(wei)说。
去(qu)年12月，有(you)腰椎手术史的李女士(shi)在超声引导下，实(shi)施了椎管内麻醉后顺利分娩，李女士(shi)连连感叹：“没想到我也能实(shi)现分娩镇痛。”
其实(shi)早在孕中期，她就来到麻醉门诊咨(zi)询，虽然顺产愿望强烈，但又担心腰椎术后疼痛加倍。刘伟(wei)带(dai)领(ling)科室(shi)人员研(yan)究讨论(lun)，充分分析与评估后，麻醉科最(zui)终确定采(cai)用超声引导下椎管内麻醉方案。
“采(cai)用分娩镇痛，不仅减轻了疼痛，我心里也踏实(shi)多了，不会因(yin)为疼痛的应激反应对腰椎形成(cheng)二(er)次损(sun)伤。”李女士(shi)说。
其实(shi)，不仅是孕产妇，踏实(shi)的还(hai)有(you)产房的医护(hu)。如果发生胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等情况，都需要紧急剖宫产。“打了‘无(wu)痛’，可以通过(guo)背上的硬膜外管直接给手术需要的麻醉药，可以缩短麻醉时间，便于母婴抢救，手术完毕还(hai)可进行术后镇痛。”朱秋琳说：“这对孕产妇来说更有(you)安全保障，争(zheng)取更多时间，我们(men)心里也更有(you)底。”
纳(na)入医保后，自付费用大幅降低
在青岛市妇女儿童医院，35岁的林女士(shi)是高龄产妇，对于怀孕生产，一度(du)陷入焦虑。她说：“都说生孩子可能是女性(xing)一生中经历(li)的最(zui)剧烈的疼痛，我是高龄头胎，过(guo)程会不会更痛苦？”
就诊时，她反复询问分娩时到底有(you)多疼、能不能挨过(guo)去(qu)、阵痛难忍(ren)时怎么办(ban)等问题(ti)。助产士(shi)门诊专家对胎儿、产妇进行认真评估后，确定林女士(shi)可以进行分娩镇痛。这一结(jie)果让(rang)她松了一口气，生产过(guo)程也很顺利。
结(jie)算后，林女士(shi)采(cai)用的分娩镇痛技术全程费用共计1700余(yu)元，其项目包含“腰部硬膜外连续阻滞麻醉”和相关药品、“自控(kong)硬膜外镇痛治疗”以及产后麻醉后监护(hu)等，全部可以纳(na)入青岛市医保统(tong)筹，作为生育保险甲类项目，100%报销。
“分娩镇痛确实(shi)是提升产妇幸(xing)福(fu)感的技术，这一技术纳(na)入医保统(tong)筹，减轻了我们(men)的负(fu)担，希望有(you)更多的准妈(ma)妈(ma)体(ti)验到这项技术。”林女士(shi)说，“我会推广给身边需要的人。”
2023年9月，山东(dong)省医保局在《关于医疗保障服务绿色低碳高质量发展的实(shi)施意见》中提到，逐步将(jiang)适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序(xu)纳(na)入基金支付范围。目前，山东(dong)省16市基本将(jiang)分娩镇痛所需椎管内麻醉术等医疗服务项目纳(na)入医保基金支付范围。
《 人民日报 》（ 2024年07月09日 13 版(ban)）