中国网财经6月14日讯 世界卫生组(zu)织癌(ai)症研究机(ji)构最(zui)新发布数(shu)据显示，前列(lie)腺癌(ai)是全(quan)球发病数(shu)男性第二大癌(ai)，且已连续(xu)多(duo)年成为我国男性泌尿(niao)系统中发病率(lu)最(zui)高的恶性肿瘤。据国家癌(ai)症中心(xin)发布的中国癌(ai)症负担报告最(zui)新数(shu)据显示，2022年我国前列(lie)腺癌(ai)新发病例数(shu)13.42万人，前列(lie)腺癌(ai)死(si)亡(wang)病例数(shu)4.75万人，发病率(lu)和死(si)亡(wang)率(lu)都持续(xu)升高。
谈及前列(lie)腺癌(ai)诊疗现状，中国医学科学院肿瘤医院副(fu)院长邢念增近日接受采访时表示，影响前列(lie)腺癌(ai)发病率(lu)、死(si)亡(wang)率(lu)不断(duan)增长的重要(yao)原因之一(yi)，是中国人口(kou)老(lao)龄化以及早期就诊率(lu)低导致(zhi)，而早期治疗成本远低于(yu)晚期。邢念增指出，应通过加强前列(lie)腺癌(ai)早筛早诊的宣传教育，对高风险人群(qun)进行癌(ai)症防治科普教育及规范化治疗知识，普及前列(lie)腺癌(ai)疾病知识，提升民众(zhong)对于(yu)前列(lie)腺癌(ai)筛查的积极性和依从性等方式，通过全(quan)社会的努力关爱中老(lao)年男性健康。
强化防治科普宣教，提升公众(zhong)早筛早诊意识
由于(yu)前列(lie)腺癌(ai)早期症状隐匿(ni)，我国多(duo)数(shu)前列(lie)腺癌(ai)患(huan)者确诊即晚期。有数(shu)据显示，我国前列(lie)腺癌(ai)初诊病例以临床中晚期居多(duo)，临床局限(xian)性病例仅为30%，导致(zhi)我国前列(lie)腺癌(ai)患(huan)者的总体预后(hou)较差。而前列(lie)腺癌(ai)患(huan)者的生存(cun)时间与其临床诊断(duan)时恶性肿瘤分期密切相关。
当前，前列(lie)腺癌(ai)筛查主要(yao)有直肠(chang)指检以及前列(lie)腺特异性抗原(PSA)筛查。“相对来说，直肠(chang)指检的痛苦(ku)程度和羞耻感较强，公众(zhong)往往加以避讳；而PSA筛查只需抽(chou)血(xue)检查，更加方便，痛苦(ku)感更小，患(huan)者依从性强。“邢念增解释道(dao)，根据临床检测数(shu)据，正常情况下，血(xue)液(ye)内的PSA值在4ng/ml以下，异常患(huan)者就要(yao)及时就诊。在他看来，PSA筛查可大幅提高前列(lie)腺癌(ai)的检出率(lu)，亦可降(jiang)低前列(lie)腺癌(ai)死(si)亡(wang)率(lu)。
随(sui)着生物医学的快速发展，多(duo)项前列(lie)腺癌(ai)早期检测技术相继(ji)问世。例如，测量前列(lie)腺特异性抗原的异构体、前列(lie)腺健康指数(shu)等指标(biao)；随(sui)着影像(xiang)技术的普及和不断(duan)升级，多(duo)参数(shu)磁共振(zhen)成像(xiang)和利用PSMA(前列(lie)腺特异性膜抗原)标(biao)记的PET-CT在前列(lie)腺癌(ai)的诊断(duan)上都有不俗表现，因此这些技术已经被纳入多(duo)项临床指南作(zuo)为推荐的检测手段。邢念增对此直言(yan)，促进前列(lie)腺癌(ai)防治关口(kou)前移势(shi)在必行。
事实(shi)上，早在2008年，美国就开展了针对75岁及以上的男性进行的基于(yu)PSA检测的前列(lie)腺癌(ai)筛查；2012年更是覆盖所有男性群(qun)体，不论年龄。随(sui)着PSA检测的前列(lie)腺癌(ai)筛查普及，美国前列(lie)腺癌(ai)的晚期诊断(duan)率(lu)逐渐(jian)下降(jiang)，死(si)亡(wang)率(lu)也逐渐(jian)下降(jiang)，从1994年至2013年的每(mei)年3%~4%，下降(jiang)至2013年至2020年的0.6%。日本2008年起推行前列(lie)腺癌(ai)筛查策略，转移性疾病发生率(lu)从2000年21.3%降(jiang)低至2014年的11.6%，前列(lie)腺癌(ai)5年生存(cun)率(lu)平(ping)均每(mei)年提升约11.7%。
邢念增认为，应将其它癌(ai)症筛查的成功经验运用到前列(lie)腺癌(ai)筛查中，将PSA筛查加入前列(lie)腺癌(ai)高危人群(qun)体检项目，每(mei)两年进行一(yi)次检查，可显著提高前列(lie)腺癌(ai)患(huan)者生存(cun)率(lu)。“虽然我国已明(ming)确前列(lie)腺癌(ai)筛查标(biao)准，但还未普及。扩大前列(lie)腺癌(ai)早筛早诊范围，增强大众(zhong)疾病意识，可进一(yi)步改(gai)善我国前列(lie)腺癌(ai)患(huan)者的总体生存(cun)率(lu)。”
完善前列(lie)腺癌(ai)医疗诊治体系，提升规范化诊疗水(shui)平(ping)
由于(yu)我国幅员辽阔、医疗资源(yuan)分配不均，城(cheng)乡地区(qu)的医生和患(huan)者在肿瘤的认识与治疗方面存(cun)在差异，因此，推动前列(lie)腺癌(ai)治疗的同质化、规范化、标(biao)准化格(ge)外关键。
2021年，国家卫健委发布《“千县工程”县医院综合能力提升工作(zuo)方案(2021-2025年)》指出，力争通过5年努力，全(quan)国至少1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水(shui)平(ping)。这也意味着社区(qu)医院成为前列(lie)腺癌(ai)诊治的重要(yao)一(yi)环，提升基层(ceng)医疗机(ji)构规范化诊疗水(shui)平(ping)迫在眉睫。
在邢念增的构想里，甲级医院可以作(zuo)为一(yi)级体系建设，社区(qu)医院作(zuo)为二级体系，推动分级诊疗模式在前列(lie)腺癌(ai)诊疗体系建设中的功能作(zuo)用。“通过二级体系，达到高危人群(qun)在社区(qu)中接受早期筛查的目的；通过一(yi)级体系，对在初筛后(hou)疑似为前列(lie)腺癌(ai)的人群(qun)进一(yi)步明(ming)确诊断(duan)及开展相应早期干(gan)预，以期实(shi)现降(jiang)低前列(lie)腺癌(ai)死(si)亡(wang)率(lu)的目的。“
邢念增进一(yi)步表示，通过构建前列(lie)腺癌(ai)诊疗一(yi)体化中心(xin)，从普及前列(lie)腺特异性抗原(PSA)筛查着手，完成穿刺活检、病理、治疗到随(sui)访各个环节，打通患(huan)者在前列(lie)腺癌(ai)治疗过程中的闭环，在规范前列(lie)腺癌(ai)诊疗流程的同时，实(shi)现了患(huan)者“一(yi)站式”全(quan)病程管理模式。
据他介绍，国家癌(ai)症中心(xin)对包括前列(lie)腺癌(ai)在内的十余种肿瘤开展同质化诊疗培训(xun)。“我们通过成立专家队伍，以培训(xun)的方式，包括诊断(duan)、治疗和现代化诊疗方案的进展分享等，使我国前列(lie)腺癌(ai)治疗水(shui)平(ping)更加标(biao)准化、均质化。”