二十届中央财经委员会(hui)第一次会(hui)议强调，要建立健全生育支持政策体系(xi)，大力发展普惠托育服务(wu)体系(xi)，显著减轻家庭生育养育教育负担，推动建设生育友(you)好型社(she)会(hui)，促进(jin)人口长期均衡发展。
建设生育友(you)好型社(she)会(hui)，关键要顺应(ying)群众(zhong)期待、聚焦(jiao)实(shi)际问题，着力提高优生优育服务(wu)水平，发展普惠托育服务(wu)体系(xi)，降低生育、养育、教育成本，切实(shi)减轻群众(zhong)的后顾之忧，从而更有效地释放生育潜能，推动提升生育水平。
建设生育友(you)好型社(she)会(hui)，体现在为老百(bai)姓办好一件件实(shi)事中。比如推广(guang)分娩镇痛等舒(shu)适化产科项目，落实(shi)好生育休假(jia)与生育保险制度，建好家门口的普惠托育场所，推动公(gong)共空间配(pei)备母婴室等基础(chu)设施……本版今起推出“建设生育友(you)好型社(she)会(hui)”栏目，聚焦(jiao)各部门、各地区为民服务(wu)的实(shi)事、小事，完善政策支持，优化环境建设，推进(jin)社(she)会(hui)整体朝着生育友(you)好的方向不断前进(jin)。
——编者
生孩子有多痛？一些适龄女性因(yin)害怕分娩疼痛而不愿怀(huai)孕、生育。近年来，不少医疗机(ji)构推出分娩镇痛、导乐(le)分娩等更加人性化的产科医疗服务(wu)，消除(chu)了孕产妇(fu)的担忧。目前，分娩镇痛技术受到(dao)越来越多孕产妇(fu)的欢迎。
近日，国家医保局印发《产科类医疗服务(wu)价格项目立项指南（试行）》，将“分娩镇痛”“导乐(le)分娩”“亲情陪产”等项目单独立项，鼓励医疗机(ji)构积极(ji)开展分娩镇痛等服务(wu)，促进(jin)生育服务(wu)提升优化，满足生育服务(wu)多元化需求，为广(guang)大孕产妇(fu)带来了福利。
分娩镇痛推广(guang)现状如何？纳入医保有何好处？记(ji)者进(jin)行了采访。
将分娩镇痛纳入医保支付，更好满足多元化生育服务(wu)需求
在广(guang)西壮族自治区南宁(ning)市第二人民医院，已经出院的居民医保参保人员廖女士，第一胎顺产就用上了分娩镇痛，大大减轻了生孩子的痛苦。“我这(zhe)次分娩住院3天，用了无痛分娩技术后，住院总费用5000多元，医保给我报销了很大一部分。”翻看着住院账单，廖女士说。
分娩镇痛，即老百(bai)姓常说的无痛分娩，是指椎管内分娩镇痛技术，麻醉医生在产妇(fu)后腰硬膜外腔位置穿刺并(bing)置管，注(zhu)入镇痛的麻醉药物，通常可以让产妇(fu)分娩的剧烈疼痛降至可以耐受的程度（疼痛评分从9至10分降到(dao)3至4分）。
2023年，广(guang)西将“无痛分娩”涉及的“椎管内麻醉”“腰麻硬膜外联合(he)阻滞(zhi)麻醉”“术后镇痛”“麻醉中监测”等医疗服务(wu)项目纳入医保支付范围，按(an)甲类报销。同时，适当调整分娩镇痛病例(li)绩效考核权重，鼓励产科开展分娩镇痛技术服务(wu)，进(jin)一步推动该项技术的推广(guang)。
据(ju)了解，已有20余个省份先后设立了分娩镇痛项目的医疗收费标准，但仍有不少地区对分娩镇痛技术没有明确的相(xiang)关收费标准，且存在同一地区不同医院收费不一致的现象，未(wei)能真正体现分娩镇痛的技术价值。
近年来，各地相(xiang)继出台配(pei)套(tao)政策推进(jin)分娩镇痛，在专项收费、绩效分配(pei)等方面加强保障。上海、浙江、贵(gui)州等地将分娩镇痛专项收费纳入医保支付。
“应(ying)将分娩镇痛单独纳入医保支付，鼓励医疗机(ji)构积极(ji)主动开展分娩镇痛，真正做到(dao)普惠于民。”北(bei)京(jing)协和医院麻醉科主任医师(shi)黄(huang)宇光认为，客观上看，一些地方将分娩镇痛与自然生产、剖宫(gong)产归为同一医保目录，造成了医院分娩镇痛做得越多，医院费用补贴越多，影响(xiang)了医院开展分娩镇痛的积极(ji)性。
国家医保局有关负责人介绍，调研中发现，一些地方按(an)照原(yuan)来的椎管麻醉项目收费，医疗机(ji)构因(yin)无独立的价格项目，降低了提供分娩镇痛服务(wu)的积极(ji)性。一些地方则是因(yin)麻醉医生数量有限，无法(fa)提供服务(wu)，不能很好地满足产妇(fu)对此类生育医疗服务(wu)的需求。医疗机(ji)构希望明确有关价格政策方向，充分发挥价格调节资源配(pei)置的功能，引导医疗机(ji)构提供相(xiang)关服务(wu)。
此次国家医保局印发的《产科类医疗服务(wu)价格项目立项指南（试行）》，产科类立项指南单独设立“分娩镇痛”“导乐(le)分娩”“亲情陪产”项目，支持医疗机(ji)构提供以产妇(fu)为中心的人性化分娩服务(wu)，鼓励积极(ji)开展镇痛分娩服务(wu)，支持有条件的医疗机(ji)构向孕产妇(fu)提供专业化的陪伴分娩和导乐(le)分娩服务(wu)，有利于更好满足无痛分娩等多元化生育服务(wu)需求。
帮(bang)助孕产妇(fu)和家属了解分娩过程，正确认识分娩镇痛
“能否使(shi)用分娩镇痛，是我当时选择(ze)产科医院的重要考虑(lu)指标。”来自江苏(su)扬州的朱女士5月在南京(jing)市妇(fu)幼保健院生产时，用上了分娩镇痛，“在打(da)完麻醉药半小时后，我感(gan)觉宫(gong)缩的痛感(gan)减弱很多。当时麻醉医生特意来待产室查看我的情况，还询问宫(gong)缩的感(gan)觉明不明显，很大程度缓解了我紧张焦(jiao)虑(lu)的心情。”
“分娩镇痛和麻醉大不相(xiang)同。分娩镇痛的麻醉药浓度低、剂量小，药物通过导管注(zhu)入产妇(fu)腰椎的椎管内，进(jin)入血液循环或经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿无不良影响(xiang)。”首都医科大学附属北(bei)京(jing)妇(fu)产医院麻醉科主任徐铭军说，产妇(fu)产程往往较(jiao)长，其间需要产科医生、麻醉医生、助产士的多学科通力合(he)作。
什么样的产妇(fu)适合(he)分娩镇痛？专家表示，大多数产妇(fu)都适合(he)。在实(shi)施分娩镇痛前需由产科医生和麻醉医生进(jin)行综合(he)评估。一般(ban)来说，有镇痛需求的产妇(fu)从出现规律宫(gong)缩进(jin)入第一产程后，经评估能够正常顺产，且无麻醉禁忌(ji)证（如凝血功能障碍、穿刺部位感(gan)染或损伤、未(wei)纠正的产妇(fu)低血容量或低血压(ya)、颅(lu)内压(ya)增高、严重脊柱畸形(xing)等），条件合(he)适即可实(shi)施镇痛。
“打(da)了‘无痛’也并(bing)非完全不痛，它并(bing)不是使(shi)整个产程都处于完全无痛的状态，而是大大减少宫(gong)缩的痛感(gan)，让产妇(fu)在第一产程得到(dao)充分休息，可以保持体力顺利完成自然分娩。”徐铭军说，分娩镇痛还可以很大程度上抑制应(ying)激反应(ying)，改善体内环境和胎盘血供，减少胎儿缺氧的发生概率。
近年来，不少医院开展了分娩镇痛服务(wu)。比如，北(bei)京(jing)协和医院麻醉评估门诊还下(xia)设了妇(fu)产科麻醉/分娩镇痛评估门诊，可以为孕妇(fu)提供一对一评估及咨询；北(bei)京(jing)大学第一医院麻醉医生24小时值守，麻醉医生为产妇(fu)施行分娩镇痛后，除(chu)了在产房监护记(ji)录30分钟(zhong)，还可以通过远程监控系(xi)统接收镇痛泵(beng)的运行记(ji)录，实(shi)时了解产妇(fu)的用药信息。
2018年，国家卫生健康委下(xia)发了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，并(bing)将912家医院纳入首批分娩镇痛试点基地名单，有力推动了全国范围分娩镇痛工作。“当时分娩镇痛率还不足10%，912家医院开展试点工作后，分娩镇痛试点工作成效显著。2022年试点医院分娩镇痛率已经达到(dao)53.2%，但与发达国家相(xiang)比仍有一定差(cha)距(ju)。”黄(huang)宇光说，进(jin)一步普及分娩镇痛、给予产妇(fu)科学规范的镇痛非常重要。
目前，分娩镇痛在技术上已经比较(jiao)成熟，推广(guang)的难点主要在非技术因(yin)素(su)上，如患者观念、人力成本、收费问题等。徐铭军说，近年来，大众(zhong)对分娩镇痛的了解程度越来越高，越来越多的孕妇(fu)主动了解这(zhe)项技术，但也有人担心打(da)麻药对孩子有不良影响(xiang)。
徐铭军认为，医生要帮(bang)助孕产妇(fu)和家属了解分娩过程，建立正确的分娩镇痛认知。一方面，要继续提高分娩镇痛的覆盖率，加强科普宣教，破除(chu)“无痛分娩对孩子有伤害”等观念误区；另一方面，要加强分娩镇痛技术推广(guang)和质量提升，完善舒(shu)适化医疗服务(wu)，开展24小时分娩镇痛服务(wu)，强化全过程管理，满足生育服务(wu)多元化需求。
分娩镇痛项目区域发展不均衡，专业人才(cai)队伍建设亟待加强
由于各地经济状况和消费水平不同，分娩镇痛率也呈现出一定差(cha)异。比如，经济发达地区的大型妇(fu)产医院、妇(fu)幼保健院平均分娩镇痛率较(jiao)高，西部地区和县级以下(xia)医疗机(ji)构平均分娩镇痛率较(jiao)低。此外，妇(fu)幼专科医院的分娩镇痛率显著高于综合(he)医院。
以广(guang)西为例(li)，广(guang)西麻醉质量控制中心统计数据(ju)显示，就目前主流分娩镇痛方式“椎管内分娩镇痛”来说，广(guang)西区直单位普及率达64.85%，各地市普及率从27.06%到(dao)64.03%不等，其中专科医院普及率显著高于综合(he)医院，二级医院和三(san)级医院普及率近两年来逐年上升。
由于分娩过程和时间有不确定性，产程可能持续几个小时甚至十几个小时。分娩镇痛除(chu)了需要麻醉医师(shi)之外，还需要产科医生、护士等全程参与。目前，人力不足是分娩镇痛面临的最大问题。
“按(an)照分娩镇痛操作规范，麻醉医师(shi)基本需要24小时待命进(jin)驻产房，但由于麻醉医师(shi)数量不够，目前仅能部分时间前往产房。”广(guang)西岑溪市妇(fu)幼保健院麻醉科主任胡全金说，尽管医院非常重视分娩镇痛，但该技术的推广(guang)也受到(dao)麻醉医师(shi)短缺的制约。
据(ju)了解，开展1例(li)分娩镇痛至少需要1名麻醉医师(shi)、1名助产士和1名产科医生全程监护，人力成本较(jiao)大。尤(you)其是县域基层医疗机(ji)构，普遍(bian)面临着麻醉医师(shi)短缺的问题，无法(fa)满足临床需求。
黄(huang)宇光告诉记(ji)者，从全国范围来看，分娩镇痛服务(wu)区域发展仍存在不均衡的问题。由于基层麻醉医护人员短缺，分娩镇痛难以常规开展，广(guang)大孕产妇(fu)舒(shu)适分娩的需求难以满足，甚至影响(xiang)了年轻夫妇(fu)生育的愿望。
“大力培养麻醉专科护士，促进(jin)麻醉专科护理队伍的建立和完善，让更多麻醉专科护士从事分娩镇痛工作，有利于在现有条件下(xia)弥补麻醉人才(cai)紧缺的问题，更重要的是保障分娩镇痛过程中的母婴安全。”黄(huang)宇光说。
专家建议，在医学院校开设麻醉镇痛专业课程，增加分娩镇痛等麻醉学时，增加麻醉、产科等临床相(xiang)关科室的实(shi)习轮转时间。加强麻醉住院医师(shi)规范化培训规划和基层医疗机(ji)构麻醉专科护理队伍建设，增设麻醉专科护理编制，提高基层麻醉专科护士待遇和吸引力，为分娩镇痛和临床舒(shu)适化医疗创造更好的医疗环境。（记(ji)者 杨彦帆 祝佳祺）
《人民日报》（2024年07月08日13版）
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