王鹏(peng)作（新华(hua)社发）
食(shi)管癌(ai)、胃癌(ai)是较为常见的恶性肿瘤，严重威(wei)胁我(wo)国居民身体健康。近日(ri)，国家卫健委印发《食(shi)管癌(ai)筛查与早诊早治方案（2024年版）》和《胃癌(ai)筛查与早诊早治方案（2024年版）》。两个方案的出(chu)台有哪些重点？如何预防食(shi)管癌(ai)和胃癌(ai)？怎样才能早诊早治？有关专家对此(ci)进(jin)行了解读。
食(shi)管癌(ai)高风险(xian)人群
年龄(ling)≥45岁，且符合以下任意一项者：
（一）居住于食(shi)管癌(ai)高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄(ling)标化发病率＞15/10万）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有食(shi)管癌(ai)病史。
（三）热(re)烫饮食(shi)、高盐(yan)饮食(shi)、腌制食(shi)品、吸烟、重度饮酒等不良饮食(shi)习惯和生活方式(shi)。
（四）患有慢性食(shi)管炎、巴雷特食(shi)管、食(shi)管憩(qi)室、贲门失弛缓症、反流性食(shi)管炎、食(shi)管良性狭窄等疾病。
（五）有食(shi)管的癌(ai)前病变诊疗史。
摘自《食(shi)管癌(ai)筛查与早诊早治方案（2024年版）》
胃癌(ai)高风险(xian)人群
年龄(ling)≥45岁，且符合以下任意一项者：
（一）居住于胃癌(ai)高发地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄(ling)标化发病率＞20/10万）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等一级亲属中有胃癌(ai)病史。
（三）尿素呼气试验、血清Hp抗体、粪便(bian)Hp抗原(yuan)检(jian)测任一阳性。
（四）吸烟、重度饮酒、高盐(yan)饮食(shi)、腌制食(shi)品等不良生活方式(shi)和饮食(shi)习惯。
（五）患有慢性萎缩性胃炎、胃溃(kui)疡、胃息肉、手术后残胃、肥(fei)厚性胃炎、恶性贫血等疾病。
摘自《胃癌(ai)筛查与早诊早治方案（2024年版）》
偏爱“趁(chen)热(re)吃”，当心烫出(chu)食(shi)管癌(ai)
食(shi)管癌(ai)是全球范围(wei)内常见的恶性肿瘤之一。据2020年全球癌(ai)症统计(ji)，食(shi)管癌(ai)的新发病人数达(da)60.4万，死亡人数达(da)54.4万。中国是食(shi)管癌(ai)高发地区，虽然中国食(shi)管癌(ai)的发病率及死亡率均呈(cheng)下降趋势，但依旧是威(wei)胁我(wo)国居民健康的主要(yao)恶性肿瘤之一。
“食(shi)管是食(shi)物(wu)经口进(jin)入胃部的管状通道，是人体最重要(yao)的消化道器(qi)官之一，发生在(zai)食(shi)管黏(nian)膜(mo)上皮的恶性肿瘤就是食(shi)管癌(ai)，我(wo)国食(shi)管癌(ai)主要(yao)的组织学(xue)类型为鳞状细(xi)胞癌(ai)。”安(an)徽医科(ke)大(da)学(xue)第一附属医院胸外科(ke)主任医师柴惠平介绍，《食(shi)管癌(ai)筛查与早诊早治方案（2024年版）》明确指出(chu)，食(shi)管癌(ai)主要(yao)危险(xian)因素包括特定的饮食(shi)习惯、不良生活方式(shi)、相关病史及遗传因素等相关。
“比如，国人在(zai)饮食(shi)上偏爱热(re)食(shi)，提倡‘趁(chen)热(re)吃’‘趁(chen)热(re)喝’。刚煮好的热(re)茶、刚烫好的火锅，可能风味(wei)更佳，但这个‘热(re)度’一定要(yao)把握好，因为过烫的茶水、食(shi)物(wu)很容易对食(shi)管黏(nian)膜(mo)造成刺激和损伤。”柴惠平介绍，一般情况下，食(shi)管黏(nian)膜(mo)受损后会启动自我(wo)修复，但如果长(chang)期饮食(shi)过烫，黏(nian)膜(mo)会不断循环“损伤—修复”这一过程，长(chang)此(ci)以往，食(shi)管黏(nian)膜(mo)可能出(chu)现异型增生、癌(ai)前病变，增加患癌(ai)的风险(xian)。因此(ci)，一定要(yao)控制好食(shi)物(wu)的温度，不吃过烫食(shi)物(wu)。
柴惠平介绍，喜食(shi)腌制、熏制、烧烤食(shi)品或经常食(shi)用霉变食(shi)品，也会增加罹患食(shi)管癌(ai)的风险(xian)。腌制、烧烤、熏制食(shi)品、油炸食(shi)品等含有很多亚硝酸盐(yan)，亚硝酸盐(yan)进(jin)入人体内后会产生亚硝胺，霉变的食(shi)物(wu)易产生黄曲霉毒素，这两种物(wu)质都是强(qiang)致癌(ai)物(wu)。在(zai)食(shi)管癌(ai)的高发地区如太行山脉附近区域，过去许多居民喜热(re)烫食(shi)物(wu)，还食(shi)用较多腌制、熏制食(shi)品，如酸菜、咸肉等，增加了食(shi)管癌(ai)的发病风险(xian)，后来(lai)经过努力，很多人改变了不良饮食(shi)习惯，食(shi)管癌(ai)发病率明显(xian)下降。
“此(ci)外，吸烟、过度饮酒也是导致食(shi)管癌(ai)的危险(xian)因素之一。”柴惠平提醒，要(yao)想(xiang)降低罹患食(shi)管癌(ai)风险(xian)，需要(yao)改变不良饮食(shi)习惯和不健康的生活方式(shi)。例(li)如，不吃特别干、硬、烫的食(shi)物(wu)，不吃隔夜菜，不吃霉变食(shi)物(wu)，少(shao)吃或不吃腌制、熏制、烧烤类食(shi)物(wu)，合理搭配膳(shan)食(shi)以均衡营(ying)养，适(shi)当多食(shi)用富含维(wei)生素、微量元素及膳(shan)食(shi)纤维(wei)类食(shi)品，适(shi)当多吃新鲜蔬菜、水果。同时，戒烟、戒酒或少(shao)饮酒，吃饭时细(xi)嚼慢咽等。
远离胃癌(ai)，宜积极根除(chu)幽门螺杆菌
胃癌(ai)是指原(yuan)发于胃的上皮源性恶性肿瘤。根据2020年中国最新数据，胃癌(ai)发病率和死亡率在(zai)各种恶性肿瘤中均位居第三。全球每年新发胃癌(ai)病例(li)约120万，中国约占其中的40%。
“在(zai)全球范围(wei)内，东亚属于胃癌(ai)高发地区。胃癌(ai)发病的危险(xian)因素有很多，年龄(ling)是重要(yao)的一个。随着年龄(ling)增长(chang)，胃癌(ai)的发病风险(xian)也在(zai)升高，25岁之前胃癌(ai)发病率不足1/10万，但45岁以后发病率会有逐年升高的趋势。”北京大(da)学(xue)肿瘤医院胃肠肿瘤中心一病区副主任医师李浙民介绍，《胃癌(ai)筛查与早诊早治方案（2024年版）》从(cong)环境、遗传、感染、生活方式(shi)及既往病史5个方面入手，比较全面地列(lie)出(chu)了胃癌(ai)的主要(yao)危险(xian)因素，对胃癌(ai)高风险(xian)人群进(jin)行了清晰的界定。
《胃癌(ai)筛查与早诊早治方案（2024年版）》明确指出(chu)，幽门螺杆菌（Hp）感染是胃癌(ai)的主要(yao)危险(xian)因素之一。如果感染幽门螺杆菌，是不是就离胃癌(ai)不远了？
“并不是。研(yan)究(jiu)发现，感染幽门螺杆菌的确会增加患胃癌(ai)的风险(xian)，幽门螺杆菌阳性检(jian)出(chu)率高的地区，胃癌(ai)的发病率也高。但是，感染了幽门螺杆菌并不意味(wei)着将来(lai)一定会得胃癌(ai)。”李浙民介绍，与其他肿瘤一样，胃癌(ai)的发生是一个多因素、多步骤的复杂过程，遗传因素、环境因素、不良生活习惯和既往病史等均与胃癌(ai)的发生密切相关。幽门螺杆菌本身可以导致慢性炎症、消化性溃(kui)疡等，因此(ci)，即使多数感染者没有症状，在(zai)条件允许的情况下，也建(jian)议积极根除(chu)幽门螺杆菌，降低胃癌(ai)发生的风险(xian)。
“大(da)部分人的胃癌(ai)不是遗传性的，亲属患病不意味(wei)着自己一定也会患癌(ai)。但如果家族中的直系亲属有胃癌(ai)患者，那么其他成员患病风险(xian)确实会升高。”李浙民介绍，吸烟、重度饮酒，饮食(shi)不洁净、喜食(shi)腌制食(shi)品、高盐(yan)饮食(shi)等饮食(shi)习惯，也会增加胃癌(ai)的发生风险(xian)。此(ci)外，既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃(kui)疡、胃息肉、手术后残胃等胃癌(ai)前疾病的也属于胃癌(ai)高危人群，应定期到医院进(jin)行检(jian)查，做到早预防、早发现、早治疗。
早期症状不明显(xian)，定期筛查是关键(jian)
专家介绍，无论是对食(shi)管癌(ai)还是胃癌(ai)，两个方案都强(qiang)调要(yao)早诊早治。然而，食(shi)管癌(ai)和胃癌(ai)早期大(da)多都没有明显(xian)的临床症状，当患者有症状后再到医院就诊时，往往已进(jin)展至中晚期，错过了最佳治疗窗口，也增加了医疗负担。
“早期食(shi)管癌(ai)通常没有特殊症状，中晚期阶段食(shi)管癌(ai)的典型症状为进(jin)行性吞咽困难，先是难咽干的食(shi)物(wu)，继而是半流质食(shi)物(wu)，最后水和唾(tuo)液(ye)也难以咽下。”柴惠平介绍，中晚期食(shi)管癌(ai)预后较差，近年来(lai)我(wo)国中晚期食(shi)管癌(ai)患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水平，如果能早期发现、早期治疗，患者5年生存率可显(xian)著提高。
“对胃癌(ai)来(lai)说，发现的时间不同，治疗的效(xiao)果也截然不同。早期胃癌(ai)90%以上可以治愈，但如果是晚期或进(jin)展期的胃癌(ai)，总体5年生存率不足50%。”李浙民强(qiang)调，对于大(da)多数人而言，只有经过筛查，才能知道自己的胃是否发生病变。
两个方案对食(shi)管癌(ai)和胃癌(ai)筛查均推荐内镜(jing)学(xue)检(jian)查，建(jian)议食(shi)管癌(ai)和胃癌(ai)高风险(xian)人群原(yuan)则上每5年进(jin)行1次(ci)内镜(jing)检(jian)查，有相关病变者建(jian)议缩短筛查间隔。
“这两个方案的亮点之一就是很有针对性，强(qiang)调针对食(shi)管癌(ai)、胃癌(ai)高风险(xian)人群进(jin)行筛查。”李浙民介绍，以胃癌(ai)为例(li)，胃癌(ai)在(zai)一般人群中发病率较低，内镜(jing)检(jian)查用于胃癌(ai)普查需要(yao)消耗大(da)量的人力、物(wu)力资源，且患者接(jie)受度低。因此(ci)，只有针对高风险(xian)人群进(jin)行筛查，才是行之有效(xiao)的方法。
“对有恶性肿瘤家族史的40岁以上的人群，建(jian)议每年例(li)行做含有内镜(jing)检(jian)查的体检(jian)。”柴惠平介绍，就食(shi)管癌(ai)和胃癌(ai)而言，内镜(jing)检(jian)查就是人们常说的胃镜(jing)。高风险(xian)人群定期进(jin)行胃镜(jing)检(jian)查有利于及早发现食(shi)管和胃的异常。一旦发现早期病变，可以通过胃镜(jing)将其取出(chu)进(jin)行活检(jian)，以明确病变的性质，在(zai)条件允许时，还能在(zai)胃镜(jing)下直接(jie)切除(chu)病变，做到早期治疗。
在(zai)社交媒体上，一些网友表(biao)示因怕痛而对胃镜(jing)检(jian)查望而却步。“其实，现在(zai)无痛胃镜(jing)检(jian)查已经比较普及。对筛查者来(lai)说，只是睡(shui)一觉，不知不觉中检(jian)查就结束了。”李浙民提醒，预防、筛查、早诊是治疗肿瘤最经济有效(xiao)的手段，要(yao)想(xiang)远离食(shi)管癌(ai)和胃癌(ai)，不仅(jin)要(yao)注意早筛，还要(yao)树立健康生活的理念，养成健康的饮食(shi)习惯和生活方式(shi)。(本报记者 王美华(hua))
《 人民日(ri)报海外版 》（ 2024年06月28日(ri) 第09 版）
责(ze)编(bian)：王陈逍遥、刘凌