中国网财(cai)经6月4日讯 近日，由国家医疗保(bao)障局(以下简(jian)称“国家医保(bao)局”)官方网站获悉，国家医保(bao)局基金监管司对一心堂药业集团股份有限公司(以下简(jian)称“一心堂”)有关负责人进行了约谈。
对于(yu)此次约谈的背景，国家医保(bao)局基金监管司有关负责人答(da)记者问表示，随着各项医保(bao)惠民政策(ce)的广(guang)泛推进，医保(bao)基金监管面临新情况新问题(ti)，一些定点零售(shou)药店(dian)违法违规使用医保(bao)基金，压实其自我管理主体责任较为迫(po)切。
为什么是一心堂？国家医保(bao)局基金监管司有关负责人答(da)记者问时称，从(cong)各地医保(bao)基金监管情况看，一心堂旗下一些定点连锁门店(dian)存在较为典型的违法违规使用医保(bao)基金行为。
考虑到一心堂旗下门店(dian)多(duo)、医保(bao)基金用量(liang)大，为了防止出现更大的问题(ti)，国家医保(bao)局基金监管司对一心堂进行了约谈，督促提醒其加(jia)强管理、规范行为，切实履行主体责任，更好地维(wei)护医保(bao)基金安全。
多(duo)次被通报违法违规使用医保(bao)基金
国家医保(bao)局官网披露约谈内容(rong)显示，医保(bao)部门在基金监管工作中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店(dian)存在串换药品、超量(liang)开药、为暂停(ting)医保(bao)结(jie)算的定点零售(shou)门店(dian)代为进行医保(bao)结(jie)算、药品购销(xiao)存记录不匹(pi)配、处方药销(xiao)售(shou)不规范等问题(ti)，造成(cheng)医保(bao)基金损失。
值(zhi)得(de)注意的是，这并(bing)非一心堂首次因违法违规使用医保(bao)基金问题(ti)被通报。早在2018年，公司全资(zi)子公司海南(nan)鸿翔一心堂医药连锁有限公司(以下简(jian)称“海南(nan)一心堂”)即被媒体报道涉嫌违规刷医保(bao)卡。
后经黑龙江省社(she)会医疗保(bao)险局、哈(ha)尔滨市医疗保(bao)险管理中心联合工作组(zu)调查，海南(nan)一心堂自2015年9月起承(cheng)接黑龙江省直医保(bao)端口10个，至(zhi)2018年3月27日止，总计黑龙江省直医保(bao)刷卡10.55万次，金额共551.17万元；其中涉及不合规刷卡次数1610次，涉及金额11.88万元。
2015年9月起承(cheng)接哈(ha)尔滨市医保(bao)端口13个，至(zhi)2018年3月27日止，总计哈(ha)尔滨市医保(bao)刷卡200.05万次，金额共2167万元；其中涉及不合规刷卡次数8106次，涉及金额53.92万元，主要是使用个人账户(hu)违规串项销(xiao)售(shou)日用品。
上(shang)述事(shi)件之(zhi)后，一心堂违法违规使用医保(bao)基金问题(ti)亦偶(ou)有发生。据(ju)第一财(cai)经报道，今(jin)年1月，四川省筠(jun)连县医疗保(bao)障事(shi)务中心对定点零售(shou)药店(dian)及定点诊所进行职工门诊共济基金使用监管专项检查工作时，发现部分定点零售(shou)药店(dian)及定点诊所存在违规违约行为。今(jin)年3月，该部门曝光了83例典型案例，就有6例跟(gen)一心堂相关门店(dian)违法违规使用医保(bao)基金案有关，违规的行为有超量(liang)开药、不合理用药等。
昨日，一心堂发布公告就被约谈事(shi)项做(zuo)出说明，其中对于(yu)国家医保(bao)局所言“过往各地医保(bao)基金监管情况”特别解释称，除上(shang)述2018年相关事(shi)项公司已公告外，其余均属于(yu)一般违约行为，在医保(bao)结(jie)算时，医保(bao)中心予以暂停(ting)拨付医保(bao)费用、承(cheng)担违约金或拒(ju)付费用等，公司已在各年度财(cai)务报告中进行相关会计处理，该类违约未造成(cheng)重大影响，故未单独披露。
“万店(dian)”规模存管理隐忧
一心堂在昨日发布的公告中表示，结(jie)合约谈要求和公司自身规范管理需求，公司对此高度重视，积极开展自检自查工作，发现问题(ti)，主动整(zheng)改，用实质性的整(zheng)改举措(cuo)规范旗下连锁门店(dian)经营行为，并(bing)将于(yu) 6月30日前，向国家医保(bao)局基金管理司提交整(zheng)改情况报告。
但已达(da)“万店(dian)”的规模及长期快速扩张的状态或一定程度上(shang)提高一心堂管理难度。数据(ju)显示，截至(zhi)2023年底，公司共有直营连锁门店(dian)10255家，新开门店(dian)1381家，净增加(jia)1049家；至(zhi)今(jin)年一季度末时，公司共有直营连锁门店(dian)10746家，新开门店(dian)579家，仅一季度即净增加(jia)491家，近乎去年全年净增加(jia)数的一半。
中国网财(cai)经记者注意到，除直营模式外，近年来(lai)一心堂也在尝试加(jia)盟模式。该模式的放开或将再度提高公司的管理难度，而无论在任何时候，管理及内控的有效性都将是公司良性发展的重要条件。
此外，国家医保(bao)局基金监管司有关负责人答(da)记者问时，从(cong)医保(bao)基金监管实践出发，介绍了定点零售(shou)药店(dian)在医保(bao)基金使用管理方面存在的普遍(bian)问题(ti)，即虚假开药、串换药品、超量(liang)开药、为其他药店(dian)代为进行医保(bao)结(jie)算及管理问题(ti)，与(yu)上(shang)述一心堂涉及问题(ti)大体相当。
国家医保(bao)局基金监管司有关负责人答(da)记者问表示，医保(bao)部门将保(bao)持全面从(cong)严的基调，多(duo)措(cuo)并(bing)举加(jia)大对定点零售(shou)药店(dian)监管，将加(jia)大飞行检查力度、提升专项整(zheng)治效果、持续开展日常监管、强化技术手段应用、建立(li)监管制度约束。其表示，下一步，国家医保(bao)局还将结(jie)合今(jin)年飞行检查、专项整(zheng)治情况，对检查发现问题(ti)比较严重的相关机构开展约谈。
二级市场方面，一心堂被约谈消息(xi)爆出后次日，即昨日公司开盘跌停(ting)，截至(zhi)下午收(shou)盘，收(shou)于(yu)18.98元/股，下跌8.53%；今(jin)日虽公司股价有所回升，但截至(zhi)下午收(shou)盘，收(shou)于(yu)19.08元/股，仅上(shang)涨0.53%。
一心堂后续会交出怎样的整(zheng)改报告？“万店(dian)”规模及快速扩张背景之(zhi)下公司能否克服管理困难做(zuo)好内控？下一家被约谈的机构将会是谁？中国网财(cai)经记者将持续关注。