根据(ju)中国疾控中心(xin)的有关数(shu)据(ju)，我国6-17岁儿童青少年超重肥胖率接(jie)近20%，6岁以下儿童超重肥胖率约(yue)10%，并呈快速上升趋势，已成为威胁我国儿童青少年身心(xin)健康的重要公共卫生问题。近年来，本市多家医院开设了(le)儿童肥胖门诊，北京青年报(bao)记者走访发现，进入暑期以来，这些门诊相继迎来就诊高(gao)峰，减重成为不(bu)少“小胖墩”在暑假里的重要任(ren)务。针对儿童减重需求，各医院大多采用个案随访方式，为“小胖墩”们提供营养膳食调整、运动建议(yi)等个性(xing)化减重方案。医生提醒，许多“小胖墩”的出现与家庭饮食结构不(bu)合理相关，科学减重需“全家总动员”。
现象
没管住嘴两度(du)踏(ta)进肥胖门诊暑期肥胖门诊就诊量翻倍
7月(yue)10日下午，在妈妈的陪同下，11岁的晓晓（化名）来到首都医科大学附属北京朝(chao)阳医院儿童肥胖与高(gao)血压(ya)门诊就诊。晓晓与她的主治医生江倩已经是“老朋友”了(le)，因为早在2022年夏天，她就曾因肥胖困扰(rao)求助于江倩。那时，晓晓才9岁，但体重将近80斤，根据(ju)身体质量指数(shu)（BMI）测算结果，当时的晓晓是个实打实的“胖孩子”，明(ming)显比班上其他同龄(ling)女孩“大一(yi)圈”。担心(xin)孩子因肥胖而导致身体出现问题，晓晓妈妈赶紧带孩子找(zhao)江倩就诊。通过(guo)饮食调节配合运动，孩子的体重降了(le)下来。
但这两年一(yi)松懈，没管住嘴，今年暑假，晓晓的体重又像皮球(qiu)般“涨”了(le)起来。随着孩子年龄(ling)增长，晓晓妈妈担忧孩子的第二性(xing)征提早发育，再加上晓晓今年马上六年级了(le)，怕影响(xiang)体测成绩，趁着暑假时间长，晓晓妈妈又给孩子挂了(le)朝(chao)阳医院的号，二度(du)踏(ta)上减肥之旅(lu)。
在朝(chao)阳医院，每个前来就诊的孩子都有一(yi)份属于自己的就诊档案，通过(guo)首次就诊访谈、身体状况检(jian)测等环节，门诊医生会(hui)给出一(yi)个量身定(ding)制版的减重计划(hua)。江倩又给晓晓重新做了(le)一(yi)番测试(shi)：身高(gao)149厘米，体重47.1公斤，腰围81厘米，臀围88厘米，BMI指数(shu)是21.2，对照我国最新的6-17岁儿童青少年超重与肥胖筛查标准，这回晓晓评定(ding)的结果是“超重”。其他身体检(jian)查显示，晓晓并没有其他肥胖并发症，也无早熟迹象，这让晓晓妈妈松了(le)口气。这次晓晓的目标单纯且明(ming)确：减重。
为了(le)更加细致地了(le)解晓晓的生活(huo)习惯，江倩又给晓晓做了(le)深入访谈，从一(yi)日三(san)餐，到水果、零食、饮料(liao)、饮水等的摄(she)入情(qing)况，以及运动量、睡眠时间，都做了(le)详(xiang)细“摸底”。访谈发现，最近晓晓的早餐一(yi)般吃海苔和零食，午餐和晚(wan)餐的分量也都不(bu)少，在“零食”一(yi)栏，晓晓特别爱吃雪糕，一(yi)次能(neng)吃两根；水果一(yi)般吃两盒蓝莓和500克葡(pu)萄。然而，“运动量”一(yi)栏写着“零”。
江倩说，在前来就诊的“小胖墩”中，像晓晓这样饮食结构不(bu)合理，吃得(de)多、动得(de)少而导致肥胖的孩子占(zhan)了(le)绝大多数(shu)。
按照晓晓这个年龄(ling)女生正常体重的BMI值(zhi)反过(guo)来推算，江倩给晓晓设置了(le)一(yi)个小目标：“如果BMI要达到20.5以下，也就是正常体重水平，那么你需要达到的体重是45公斤左右，这个月(yue)咱先减4斤，能(neng)不(bu)能(neng)做到？”晓晓用力地点了(le)点头：“能(neng)！”
自从进入暑假，朝(chao)阳医院儿童肥胖与高(gao)血压(ya)门诊的就诊量比平时一(yi)下子翻了(le)倍，江倩和同事们的工作比平时忙(mang)碌了(le)不(bu)少。“平时一(yi)般周六开肥胖门诊，到了(le)七八月(yue)份暑期时间，我们儿科专门在周二、周四、周六开设一(yi)整天的门诊，专门服务暑期前来减重的孩子。”
在北京儿童医院临床营养科，暑期前来就诊的“小胖墩”也比平时多了(le)不(bu)少。据(ju)科主任(ren)黄鸿眉介绍，临床营养科每周一(yi)到周六都有开诊，每周一(yi)下午的减重专业门诊不(bu)限制挂号人数(shu)上限。到了(le)暑期，科室平均(jun)日接(jie)诊量增长了(le)近1/3，其中“小胖墩”人数(shu)接(jie)近总就诊人数(shu)的一(yi)半左右。
探(tan)因
饮食结构不(bu)合理、运动少生活(huo)习惯不(bu)科学是致胖主因
随着生活(huo)水平的提高(gao)及生活(huo)方式的改(gai)变，越来越多的孩子成为“小胖墩”。根据(ju)《中国居民膳食指南（2022）》数(shu)据(ju)显示，我国6-17岁儿童青少年超重肥胖率高(gao)达19.0%，意味着每5个儿童青少年中约(yue)有1个超重肥胖。城市儿童青少年肥胖率较高(gao)，农(nong)村(cun)儿童青少年肥胖率增长迅速。另据(ju)《中国儿童肥胖报(bao)告》预测，如果不(bu)采取有效的干预措施，到2030年，我国7岁及以上儿童超重及肥胖检(jian)出率将达到28.0%。
江倩提醒广大家长，如果发现孩子近期体重增长较快，出现了(le)“鼓鼓的小肚子、脖子发黑”等肥胖表现，以及学校的体质监测提示孩子肥胖或超重，建议(yi)尽快到儿童肥胖门诊就诊。
谈及儿童肥胖原因，黄鸿眉告诉北青报(bao)记者，这往(wang)往(wang)是多种(zhong)原因共同作用的结果。首先是基因和遗传因素(su)，这是重度(du)肥胖儿童群(qun)体的主要影响(xiang)因素(su)，特别胖的孩子很(hen)有可能(neng)有家族遗传史。超重到轻中度(du)肥胖的孩子八成与生活(huo)习惯有关，比如家庭饮食结构不(bu)合理，家里吃饭习惯高(gao)盐、高(gao)糖、高(gao)碳水，爱喝含糖饮料(liao)；其次是缺(que)乏运动，有的孩子沉迷(mi)电子产品，喜欢久坐，很(hen)容易出现超重或是轻到中度(du)的肥胖。
在江倩的就诊档案中，大部分孩子肥胖与不(bu)良(liang)生活(huo)方式有关。比如上周前来就诊的晨晨（化名）才4岁多，就已经胖成了(le)一(yi)个“小肉球(qiu)”，属于典型(xing)的腹部脂肪堆积，孩子平时就喜欢吃主食，且摄(she)入量特别大，面条能(neng)吃两碗，孩子妈妈自己也是肥胖人群(qun)，平时妈妈带着晨晨出去遛(liu)弯(wan)时总是随手拿(na)一(yi)把(ba)糖果，两人分着吃；13岁的圆圆（化名）BMI指数(shu)达到了(le)29，伴有高(gao)血脂症、高(gao)尿酸、高(gao)血压(ya)，一(yi)聊发现，孩子早饭不(bu)规律，要么不(bu)吃，要么猛吃，一(yi)顿能(neng)吃10厘米长的肉龙，而且特别爱吃炸串、烤肠，以及葡(pu)萄、西瓜等水果，每天还要喝饮料(liao)，10岁那年，她就已经来了(le)月(yue)经。
难点
不(bu)同“家长分型(xing)”依从性(xing)不(bu)同两辈人带娃(wa)减肥易出现分歧
对于儿童超重和肥胖的治疗，目前各大门诊基本以运动和营养干预治疗为主，调整儿童及其家庭的生活(huo)方式，帮(bang)助孩子们把(ba)体重降下来、同时改(gai)善(shan)各项身体指标，各医院也会(hui)联(lian)合相关科室开展多学科联(lian)合治疗。比如，在北京儿童医院，就有内分泌专家、中医专家、慢病管理专家、精神心(xin)理专家的多学科诊疗团队(dui)，为部分需要的儿童提供多学科诊疗。
从事儿童减重多年，黄鸿眉发现，在实践中，一(yi)个较大的难点在于孩子和家庭依从性(xing)的问题，家长也有不(bu)同的分型(xing)。
黄鸿眉发现，一(yi)些孩子刚来门诊时，家长、孩子都很(hen)重视，跟(gen)医生一(yi)起制定(ding)减肥计划(hua)。“减重不(bu)像治疗一(yi)些疾病，吃一(yi)个星(xing)期的药就好了(le)，科学减重其实是对健康生活(huo)方式的长期坚持，这做起来并不(bu)轻松。”在减重门诊中，也有一(yi)些半途而废的家庭，刚来的时候雄心(xin)壮志，但后面人就没影了(le)。也有的家长会(hui)抱着一(yi)些不(bu)切实际(ji)的幻想，希望(wang)孩子的减肥成果“立竿见(jian)影”，短时间内没效果就放弃了(le)。
根据(ju)新中考体育改(gai)革，北京四、六、八年级学生参加的体质健康测试(shi)统测成绩将作为过(guo)程(cheng)性(xing)考核部分的分数(shu)，纳入中考体育总成绩。部分家长带孩子来减重，仅仅是希望(wang)提高(gao)孩子的体测成绩。
“有的家长带孩子来就诊的目的非(fei)常明(ming)确，就是为了(le)开个就诊证明(ming)，孩子参加体育考试(shi)的时候可以得(de)到一(yi)些豁免，每年快到期末了(le)，这种(zhong)情(qing)况会(hui)比较多见(jian)”，黄鸿眉表示，“医生会(hui)提醒家长，等孩子考完后再带过(guo)来看看，得(de)给他减减重，有家长就说，‘到时候再看时间安排吧’。”
还有的家庭内部会(hui)出现意见(jian)分歧，一(yi)派给孩子减肥，而另一(yi)派偷摸给孩子“增肥”。黄鸿眉说：“在老人的传统观念中，孙子孙女白白胖胖的多可爱，但孩子爸妈觉(jue)得(de)健康更重要，这类家庭可能(neng)依从性(xing)相对会(hui)弱一(yi)些。比如最近有个孩子，家长根据(ju)医生建议(yi)调整了(le)孩子的饮食，督促孩子运动，三(san)个月(yue)后孩子体重不(bu)仅没掉反而上升了(le)，细究其原因发现，爷爷奶奶觉(jue)得(de)家长给孙子吃得(de)太少，把(ba)宝贝孙子饿着了(le)，于是趁孩子爸妈不(bu)注意，爷爷奶奶就会(hui)给孩子吃喜欢的零食、饮料(liao)等高(gao)热量食物。”
江倩也遇到过(guo)类似(si)的情(qing)况，一(yi)些家庭三(san)代同堂，父(fu)母不(bu)在的时候，爷爷奶奶、姥姥姥爷会(hui)心(xin)疼孩子，“放纵(zong)”孩子吃喝，孩子父(fu)母又生气又无奈，令人哭笑不(bu)得(de)。
为了(le)挪走孩子减重路上的“绊脚石”，有的家长直接(jie)上演“全家总动员”，拉着爷爷奶奶、姥姥姥爷一(yi)起走进医生诊室。一(yi)听到肥胖带来的疾病危害，老一(yi)辈们马上就意识到了(le)健康的重要性(xing)。黄鸿眉说，当全家心(xin)往(wang)一(yi)处使的时候，依从性(xing)会(hui)提高(gao)，孩子的减重效果会(hui)更好。
还有的家长减肥心(xin)切，希望(wang)高(gao)效快速，会(hui)按自己的期望(wang)值(zhi)给孩子设定(ding)目标，要求医生“下猛药”——饮食节制更严(yan)苛、运动强度(du)更大，这不(bu)许吃、那不(bu)许吃，处处限制孩子。“但医生并不(bu)会(hui)这样做，一(yi)口气吃不(bu)成个胖子，减肥也并非(fei)一(yi)蹴(cu)而就。一(yi)般第一(yi)次来的孩子我会(hui)给他们一(yi)个观察期，按照制定(ding)的饮食和运动计划(hua)，前两周甚至一(yi)个月(yue)之内体重没有增长就可以，身体会(hui)有一(yi)个调整期，需要慢慢适(shi)应(ying)，再去设定(ding)下一(yi)个月(yue)的小目标。”江倩说。
而有的家长非(fei)常重视健康，依从性(xing)非(fei)常好，听了(le)医生的建议(yi)后，十分注重培养孩子健康的生活(huo)方式，减重效果非(fei)常明(ming)显。“这样的案例很(hen)多，比如11日来复查的真真（化名），一(yi)年前刚来门诊的时候诊断肥胖，伴有脂肪肝、高(gao)尿酸血症，团队(dui)针对孩子的情(qing)况制定(ding)了(le)营养+运动+生活(huo)方式的管理方案，也没有吃其他药物，通过(guo)饮食调节配合运动，坚持定(ding)期复诊，这次复查发现孩子的体重达标，脂肪肝和高(gao)尿酸等指标都恢复正常了(le)。孩子和妈妈都特别开心(xin)，我好好表扬了(le)真真和她妈妈，妈妈不(bu)仅坚持了(le)我们为孩子制定(ding)的管理方案，而且也促成整个家庭养成了(le)健康的生活(huo)方式，所有家庭成员都受益匪(fei)浅。”
危害
肥胖致各类代谢疾病低龄(ling)化大龄(ling)儿童心(xin)理问题更加明(ming)显
肥胖带来的问题不(bu)容小觑。江倩表示，首先会(hui)影响(xiang)儿童的生长发育，肥胖可能(neng)伴随雌(ci)激素(su)分泌过(guo)多，这会(hui)刺激骨骼过(guo)度(du)生长，造(zao)成骨龄(ling)提前。骨龄(ling)提前的后果是骨骺线过(guo)早闭合，当骨骺线完全闭合后，身高(gao)便再无增长可能(neng)，直接(jie)影响(xiang)孩子的最终身高(gao)。身高(gao)早长并不(bu)是好事，可能(neng)会(hui)提早进行、提早结束，导致最终身高(gao)比正常发育的矮(ai)。目前，儿童性(xing)早熟的发病率有升高(gao)趋势，肥胖也是诱发儿童性(xing)早熟的因素(su)之一(yi)，尤其是对于女孩，肥胖导致雌(ci)激素(su)分泌增多，可能(neng)会(hui)导致第二性(xing)征提前发育，让青春期提早到来。
（北京青年报(bao)）
肥胖还会(hui)增加代谢性(xing)疾病风险，这让不(bu)少成年人常见(jian)的疾病在肥胖儿童群(qun)体中频(pin)繁出现。不(bu)管是成人还是儿童，肥胖导致的身体机能(neng)的变化都是一(yi)贯(guan)的，小胖孩也会(hui)出现高(gao)血压(ya)、高(gao)血脂、高(gao)尿酸、脂肪肝等问题。如果孩子有颈部皮肤明(ming)显变黑，需警惕胰岛素(su)抵抗(kang)，严(yan)重者可能(neng)导致糖耐(nai)量受损或糖尿病。“倒退几十年，儿童超重、肥胖率没有现在这么高(gao)，如今随着超重和肥胖发生的年龄(ling)段(duan)提前，各种(zhong)并发症的发生年龄(ling)自然也就提前了(le)。越来越多的研究数(shu)据(ju)表明(ming)，儿童时期肥胖一(yi)直延续到成年，患各种(zhong)慢病的风险就越多。”黄鸿眉说。
各类代谢疾病又会(hui)导致新的问题，江倩表示：“以高(gao)血脂为例，肥胖孩子需氧量比瘦孩子高(gao)出30%左右，同时血脂过(guo)高(gao)影响(xiang)血红蛋白对氧气的携带，携氧率低、消耗又多，这种(zhong)慢性(xing)缺(que)氧会(hui)导致孩子注意力不(bu)集中，很(hen)容易疲惫，甚至影响(xiang)孩子的学习成绩。”
在门诊中，患有各类并发症的小胖孩不(bu)在少数(shu)。在江倩的就诊记录中，有不(bu)少“棘手”案例：13岁的女孩彤彤（化名）体重飙到了(le)160多斤，BMI指数(shu)达到了(le)34，身体多项指标预警，她同时患有高(gao)尿酸、高(gao)血脂、胰岛素(su)抵抗(kang)、脂肪肝。前来就诊时，彤彤妈妈很(hen)是后悔，没早点带孩子来看，因为彤彤11岁就来了(le)月(yue)经，早点控制体重孩子的身高(gao)或许还能(neng)再长一(yi)些。
江倩表示，大多数(shu)“小胖墩”无需药物治疗，随着对体重的合理控制，这些指标都是可以改(gai)善(shan)的。“初诊的时候都要跟(gen)孩子细聊，发现他们生活(huo)和饮食上不(bu)科学的地方，如果有并发症的，会(hui)针对并发症给予个性(xing)化建议(yi)，再给孩子做定(ding)制化的指导，包括(kuo)什么时候睡觉(jue)、什么时候运动、做哪些运动、一(yi)日三(san)餐怎么吃，蛋白质、水果、蔬菜等食物的摄(she)入量等，教会(hui)孩子和家长饮食及运动原则。”
值(zhi)得(de)关注的是，肥胖还会(hui)伴随着心(xin)理问题。江倩表示：“肥胖的孩子活(huo)动耐(nai)力差，体育成绩不(bu)理想，穿衣不(bu)自信，害怕被嘲笑，有自卑感，如果没有及时疏解或干预，很(hen)容易形成心(xin)理问题，甚至发展成抑郁。年龄(ling)大点的孩子相对更加在意自己的身体状态，心(xin)理问题会(hui)更加突出。尤其是一(yi)些前来就诊的女孩，能(neng)明(ming)显感受到她们话不(bu)多，不(bu)太开朗，做访谈的时候也没有眼神交流，一(yi)提到自己的体重总是很(hen)不(bu)好意思，甚至自卑。聊天过(guo)程(cheng)中，有的家长还会(hui)以指责的口吻质问孩子是不(bu)是又偷吃了(le)东西，有的孩子当场就哭了(le)。不(bu)少孩子比较沉默(mo)，在家中可能(neng)经常被指责，影响(xiang)亲子关系，也影响(xiang)孩子性(xing)格(ge)。”
本版文/本报(bao)记者蒋(jiang)若静实习生余蒙蒙
供图/视觉(jue)中国