中新经纬6月29日电 据国家医(yi)保局(ju)网站29日消息，辽宁(ning)两家医(yi)院涉嫌欺诈骗保。
国家医(yi)保局(ju)介绍，在今年的医(yi)保基金(jin)飞行检查工作中，国家医(yi)保局(ju)强化大数据监管模型运用，提前通过(guo)大数据模型筛查发现可疑(yi)问题线索。在5月辽宁(ning)省飞检启动(dong)会上(shang)，直接指定辽宁(ning)省沈阳(yang)林济中医(yi)院、辽宁(ning)省金(jin)城原种场职工医(yi)院作为被检机构，经查，两家医(yi)院涉嫌存在欺诈骗保问题。
沈阳(yang)林济中医(yi)院
国家医(yi)保局(ju)表示，飞行检查组根据大数据筛查线索，对医(yi)院进行全面检查，初步(bu)发现违反诊疗规范过(guo)度(du)医(yi)疗、超标准收(shou)费等违法违规问题，涉及医(yi)药费用166.2万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗保问题。
沈阳(yang)林济中医(yi)院 来源：国家医(yi)保局(ju)网站
一是涉嫌伪(wei)造病历文书。该院多份病历同一医(yi)师签名(ming)差异大，与“签名(ming)印章图(tu)样”不符。辽宁(ning)省健(jian)康产业集(ji)团铁煤总医(yi)院中医(yi)科医(yi)师曹磊已取消在该院的多点(dian)执业备案，但医(yi)院仍(reng)出现大量(liang)该医(yi)师签名(ming)的病历。
二(er)是涉嫌伪(wei)造CT检查报告。检查发现，该院影(ying)像科医(yi)师信(xin)铁为多点(dian)执业，其在第一执业点(dian)“法库(ku)县中心医(yi)院”工作期间，沈阳(yang)林济中医(yi)院仍(reng)有信(xin)铁签名(ming)的CT检查报告，但该院并无医(yi)学影(ying)像远程阅片系统(tong)。该院还存在拍“空片”(即影(ying)像图(tu)像里仅有放射床或头(tou)枕，并无人体)、影(ying)像报告与拍摄(she)部位不符(如(ru)报告为胸部，影(ying)像为腿部)等情况(kuang)。
三是疑(yi)似虚构医(yi)药服(fu)务项目。检查发现，同一时期内(nei)，该院进出理疗室开展针灸、中医(yi)定向透药治疗的人次数，远低于上(shang)传医(yi)保申请结算这些(xie)治疗项目的人次数。
辽宁(ning)省金(jin)城原种场职工医(yi)院
国家医(yi)保局(ju)表示，飞行检查组根据大数据筛查线索，对医(yi)院进行全面检查，发现过(guo)度(du)诊疗以及药品耗材(cai)无进销(xiao)存台账、出入库(ku)管理混乱等问题。另外，通过(guo)数据线索延伸检查发现涉嫌欺诈骗保问题。
辽宁(ning)省金(jin)城原种场职工医(yi)院 来源：国家医(yi)保局(ju)网站
一是疑(yi)似伪(wei)造CT检查报告、虚构CT检查项目。检查发现，该院放射科医(yi)师离职后，医(yi)院仍(reng)以该医(yi)师名(ming)义出具CT检查报告，且医(yi)院CT收(shou)费数量(liang)大于实际(ji)开展CT检查项目数量(liang)，多名(ming)患者已收(shou)取CT费用、但病历中缺(que)失(shi)CT检查报告。
二(er)是疑(yi)似虚构检验项目。现场检查发现，该院检验科多份检验试剂过(guo)期、检验仪器故障、甚至检验医(yi)师未出勤，仍(reng)有检验报告出具。医(yi)院无法解释如(ru)何用已故障的检验仪器和已过(guo)期的检验试剂，在检验医(yi)师未出勤的情况(kuang)下“完美”出具检验报告。该院还存在通过(guo)患者车接车送、免费住院、包(bao)吃包(bao)住，给(gei)介绍患者住院的本院职工提成、给(gei)患者按(an)住院费用一定比例返现等方式诱(you)导住院的情况(kuang)。