中国网财(cai)经(jing)6月14日讯 世界卫生组(zu)织癌症研究(jiu)机构最新发布数据显示，前列腺癌是(shi)全球发病数男性第(di)二大癌，且(qie)已连续多年成为我国男性泌尿系统中发病率最高的恶性肿瘤。据国家癌症中心发布的中国癌症负担报告(gao)最新数据显示，2022年我国前列腺癌新发病例(li)数13.42万人，前列腺癌死亡病例(li)数4.75万人，发病率和死亡率都(dou)持续升高。
谈及(ji)前列腺癌诊疗现状，中国医学科学院肿瘤医院副院长邢念增近日接受采访(fang)时表(biao)示，影(ying)响前列腺癌发病率、死亡率不断(duan)增长的重要(yao)原因之一，是(shi)中国人口老龄化以及(ji)早期就诊率低导(dao)致(zhi)，而(er)早期治(zhi)疗成本(ben)远低于晚期。邢念增指出，应通过加(jia)强前列腺癌早筛早诊的宣传教育，对高风险人群(qun)进行癌症防治(zhi)科普教育及(ji)规范化治(zhi)疗知识，普及(ji)前列腺癌疾病知识，提升民(min)众对于前列腺癌筛查的积极性和依从性等方式，通过全社会的努力关爱(ai)中老年男性健康。
强化防治(zhi)科普宣教，提升公众早筛早诊意识
由(you)于前列腺癌早期症状隐(yin)匿，我国多数前列腺癌患者确诊即晚期。有数据显示，我国前列腺癌初诊病例(li)以临床中晚期居多，临床局限性病例(li)仅为30%，导(dao)致(zhi)我国前列腺癌患者的总体预后较差。而(er)前列腺癌患者的生存时间与其临床诊断(duan)时恶性肿瘤分期密切相关。
当前，前列腺癌筛查主要(yao)有直肠指检以及(ji)前列腺特异性抗原(PSA)筛查。“相对来说，直肠指检的痛苦程度和羞耻感较强，公众往往加(jia)以避讳(hui)；而(er)PSA筛查只(zhi)需抽血检查，更加(jia)方便，痛苦感更小(xiao)，患者依从性强。“邢念增解释道，根据临床检测数据，正常情况下，血液内的PSA值在(zai)4ng/ml以下，异常患者就要(yao)及(ji)时就诊。在(zai)他看来，PSA筛查可大幅提高前列腺癌的检出率，亦可降(jiang)低前列腺癌死亡率。
随着生物医学的快速发展，多项前列腺癌早期检测技术相继问世。例(li)如，测量(liang)前列腺特异性抗原的异构体、前列腺健康指数等指标；随着影(ying)像技术的普及(ji)和不断(duan)升级，多参数磁共振成像和利用PSMA(前列腺特异性膜抗原)标记的PET-CT在(zai)前列腺癌的诊断(duan)上都(dou)有不俗表(biao)现，因此这些技术已经(jing)被纳入多项临床指南作为推荐的检测手段。邢念增对此直言，促进前列腺癌防治(zhi)关口前移势在(zai)必行。
事实上，早在(zai)2008年，美国就开展了针对75岁及(ji)以上的男性进行的基(ji)于PSA检测的前列腺癌筛查；2012年更是(shi)覆盖所有男性群(qun)体，不论年龄。随着PSA检测的前列腺癌筛查普及(ji)，美国前列腺癌的晚期诊断(duan)率逐渐下降(jiang)，死亡率也逐渐下降(jiang)，从1994年至2013年的每(mei)年3%~4%，下降(jiang)至2013年至2020年的0.6%。日本(ben)2008年起推行前列腺癌筛查策略，转移性疾病发生率从2000年21.3%降(jiang)低至2014年的11.6%，前列腺癌5年生存率平均每(mei)年提升约(yue)11.7%。
邢念增认(ren)为，应将其它癌症筛查的成功(gong)经(jing)验运用到前列腺癌筛查中，将PSA筛查加(jia)入前列腺癌高危人群(qun)体检项目，每(mei)两年进行一次检查，可显著提高前列腺癌患者生存率。“虽然(ran)我国已明确前列腺癌筛查标准，但还(hai)未(wei)普及(ji)。扩大前列腺癌早筛早诊范围，增强大众疾病意识，可进一步改善我国前列腺癌患者的总体生存率。”
完善前列腺癌医疗诊治(zhi)体系，提升规范化诊疗水平
由(you)于我国幅员辽阔、医疗资源分配不均，城乡地区(qu)的医生和患者在(zai)肿瘤的认(ren)识与治(zhi)疗方面存在(zai)差异，因此，推动前列腺癌治(zhi)疗的同质化、规范化、标准化格外关键。
2021年，国家卫健委发布《“千县工程”县医院综合能力提升工作方案(2021-2025年)》指出，力争通过5年努力，全国至少(shao)1000家县医院达到三级医院医疗服务能力水平。这也意味着社区(qu)医院成为前列腺癌诊治(zhi)的重要(yao)一环，提升基(ji)层医疗机构规范化诊疗水平迫(po)在(zai)眉睫。
在(zai)邢念增的构想里，甲(jia)级医院可以作为一级体系建(jian)设，社区(qu)医院作为二级体系，推动分级诊疗模式在(zai)前列腺癌诊疗体系建(jian)设中的功(gong)能作用。“通过二级体系，达到高危人群(qun)在(zai)社区(qu)中接受早期筛查的目的；通过一级体系，对在(zai)初筛后疑似为前列腺癌的人群(qun)进一步明确诊断(duan)及(ji)开展相应早期干预，以期实现降(jiang)低前列腺癌死亡率的目的。“
邢念增进一步表(biao)示，通过构建(jian)前列腺癌诊疗一体化中心，从普及(ji)前列腺特异性抗原(PSA)筛查着手，完成穿刺活检、病理、治(zhi)疗到随访(fang)各(ge)个环节，打通患者在(zai)前列腺癌治(zhi)疗过程中的闭环，在(zai)规范前列腺癌诊疗流程的同时，实现了患者“一站(zhan)式”全病程管理模式。
据他介绍，国家癌症中心对包括前列腺癌在(zai)内的十(shi)余种肿瘤开展同质化诊疗培训。“我们通过成立专家队伍，以培训的方式，包括诊断(duan)、治(zhi)疗和现代化诊疗方案的进展分享等，使我国前列腺癌治(zhi)疗水平更加(jia)标准化、均质化。”