二十届中央财经(jing)委员会第一次会议强调，要建立健全生育支持政策体系，大力发展普惠托育服务体系，显著减轻家庭生育养育教育负担，推动建设(she)生育友好型社会，促进(jin)人口长期均衡(heng)发展。
建设(she)生育友好型社会，关键要顺应群众期待、聚焦实际问(wen)题，着力提高(gao)优生优育服务水平，发展普惠托育服务体系，降低生育、养育、教育成本(ben)，切实减轻群众的后顾之忧，从而更(geng)有效(xiao)地释放生育潜能，推动提升生育水平。
建设(she)生育友好型社会，体现在(zai)为(wei)老百姓办(ban)好一件件实事中。比(bi)如推广分娩镇痛等舒适(shi)化产科项目，落实好生育休假与生育保险制度，建好家门口的普惠托育场所，推动公共空间配备(bei)母婴室(shi)等基础设(she)施……本(ben)版今起推出“建设(she)生育友好型社会”栏目，聚焦各部门、各地区为(wei)民服务的实事、小事，完善政策支持，优化环境建设(she)，推进(jin)社会整体朝着生育友好的方向不断前进(jin)。
——编 者
生孩子有多痛？一些适(shi)龄女性(xing)因害怕分娩疼痛而不愿怀孕(yun)、生育。近年来，不少医疗机(ji)构推出分娩镇痛、导乐分娩等更(geng)加人性(xing)化的产科医疗服务，消除了孕(yun)产妇的担忧。目前，分娩镇痛技术受到越来越多孕(yun)产妇的欢(huan)迎。
近日(ri)，国家医保局印发《产科类医疗服务价格项目立项指(zhi)南(试行)》，将(jiang)“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等项目单独(du)立项，鼓励医疗机(ji)构积(ji)极开展分娩镇痛等服务，促进(jin)生育服务提升优化，满足生育服务多元化需求(qiu)，为(wei)广大孕(yun)产妇带来了福利。
分娩镇痛推广现状如何？纳入医保有何好处？记者进(jin)行了采访。
将(jiang)分娩镇痛纳入医保支付，更(geng)好满足多元化生育服务需求(qiu)
在(zai)广西壮族自治区南宁市(shi)第二人民医院，已经(jing)出院的居民医保参保人员廖女士，第一胎顺产就用(yong)上了分娩镇痛，大大减轻了生孩子的痛苦。“我这次分娩住院3天，用(yong)了无痛分娩技术后，住院总费用(yong)5000多元，医保给(gei)我报销了很大一部分。”翻看着住院账单，廖女士说。
分娩镇痛，即老百姓常说的无痛分娩，是指(zhi)椎管内分娩镇痛技术，麻醉医生在(zai)产妇后腰(yao)硬膜外腔位置穿刺(ci)并置管，注入镇痛的麻醉药物，通常可以让产妇分娩的剧烈疼痛降至可以耐受的程度(疼痛评分从9至10分降到3至4分)。
2023年，广西将(jiang)“无痛分娩”涉及的“椎管内麻醉”“腰(yao)麻硬膜外联合阻滞(zhi)麻醉”“术后镇痛”“麻醉中监(jian)测”等医疗服务项目纳入医保支付范围，按甲类报销。同(tong)时，适(shi)当调整分娩镇痛病例绩(ji)效(xiao)考核权重，鼓励产科开展分娩镇痛技术服务，进(jin)一步推动该项技术的推广。
据(ju)了解，已有20余个(ge)省份先后设(she)立了分娩镇痛项目的医疗收费标准，但仍有不少地区对分娩镇痛技术没有明确的相关收费标准，且存在(zai)同(tong)一地区不同(tong)医院收费不一致的现象，未能真正体现分娩镇痛的技术价值。
近年来，各地相继出台配套政策推进(jin)分娩镇痛，在(zai)专项收费、绩(ji)效(xiao)分配等方面加强保障。上海、浙(zhe)江、贵州等地将(jiang)分娩镇痛专项收费纳入医保支付。
“应将(jiang)分娩镇痛单独(du)纳入医保支付，鼓励医疗机(ji)构积(ji)极主动开展分娩镇痛，真正做到普惠于民。”北京协和医院麻醉科主任医师黄宇光认为(wei)，客观上看，一些地方将(jiang)分娩镇痛与自然(ran)生产、剖宫产归(gui)为(wei)同(tong)一医保目录，造成了医院分娩镇痛做得越多，医院费用(yong)补贴越多，影响了医院开展分娩镇痛的积(ji)极性(xing)。
国家医保局有关负责(ze)人介绍，调研中发现，一些地方按照原来的椎管麻醉项目收费，医疗机(ji)构因无独(du)立的价格项目，降低了提供分娩镇痛服务的积(ji)极性(xing)。一些地方则是因麻醉医生数量有限，无法提供服务，不能很好地满足产妇对此类生育医疗服务的需求(qiu)。医疗机(ji)构希望明确有关价格政策方向，充分发挥价格调节资(zi)源配置的功能，引导医疗机(ji)构提供相关服务。
此次国家医保局印发的《产科类医疗服务价格项目立项指(zhi)南(试行)》，产科类立项指(zhi)南单独(du)设(she)立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”项目，支持医疗机(ji)构提供以产妇为(wei)中心的人性(xing)化分娩服务，鼓励积(ji)极开展镇痛分娩服务，支持有条件的医疗机(ji)构向孕(yun)产妇提供专业化的陪伴分娩和导乐分娩服务，有利于更(geng)好满足无痛分娩等多元化生育服务需求(qiu)。
帮(bang)助孕(yun)产妇和家属了解分娩过程，正确认识(shi)分娩镇痛
“能否使用(yong)分娩镇痛，是我当时选择产科医院的重要考虑指(zhi)标。”来自江苏扬州的朱女士5月在(zai)南京市(shi)妇幼保健院生产时，用(yong)上了分娩镇痛，“在(zai)打(da)完麻醉药半小时后，我感觉(jue)宫缩的痛感减弱很多。当时麻醉医生特意来待产室(shi)查看我的情况，还询问(wen)宫缩的感觉(jue)明不明显，很大程度缓解了我紧张焦虑的心情。”
“分娩镇痛和麻醉大不相同(tong)。分娩镇痛的麻醉药浓度低、剂量小，药物通过导管注入产妇腰(yao)椎的椎管内，进(jin)入血液循环或经(jing)由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿(er)无不良影响。”首都医科大学附属北京妇产医院麻醉科主任徐(xu)铭(ming)军说，产妇产程往往较长，其间需要产科医生、麻醉医生、助产士的多学科通力合作。
什么样的产妇适(shi)合分娩镇痛？专家表示(shi)，大多数产妇都适(shi)合。在(zai)实施分娩镇痛前需由产科医生和麻醉医生进(jin)行综合评估。一般来说，有镇痛需求(qiu)的产妇从出现规(gui)律宫缩进(jin)入第一产程后，经(jing)评估能够(gou)正常顺产，且无麻醉禁忌证(如凝血功能障碍、穿刺(ci)部位感染或损(sun)伤(shang)、未纠正的产妇低血容量或低血压(ya)、颅内压(ya)增高(gao)、严重脊柱畸形等)，条件合适(shi)即可实施镇痛。
“打(da)了‘无痛’也并非完全不痛，它并不是使整个(ge)产程都处于完全无痛的状态，而是大大减少宫缩的痛感，让产妇在(zai)第一产程得到充分休息，可以保持体力顺利完成自然(ran)分娩。”徐(xu)铭(ming)军说，分娩镇痛还可以很大程度上抑制应激反(fan)应，改善体内环境和胎盘血供，减少胎儿(er)缺氧的发生概率(lu)。
近年来，不少医院开展了分娩镇痛服务。比(bi)如，北京协和医院麻醉评估门诊还下设(she)了妇产科麻醉/分娩镇痛评估门诊，可以为(wei)孕(yun)妇提供一对一评估及咨(zi)询；北京大学第一医院麻醉医生24小时值守，麻醉医生为(wei)产妇施行分娩镇痛后，除了在(zai)产房监(jian)护记录30分钟，还可以通过远程监(jian)控系统接收镇痛泵的运行记录，实时了解产妇的用(yong)药信息。
2018年，国家卫生健康委下发了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，并将(jiang)912家医院纳入首批分娩镇痛试点基地名单，有力推动了全国范围分娩镇痛工作。“当时分娩镇痛率(lu)还不足10%，912家医院开展试点工作后，分娩镇痛试点工作成效(xiao)显著。2022年试点医院分娩镇痛率(lu)已经(jing)达到53.2%，但与发达国家相比(bi)仍有一定差距。”黄宇光说，进(jin)一步普及分娩镇痛、给(gei)予(yu)产妇科学规(gui)范的镇痛非常重要。
目前，分娩镇痛在(zai)技术上已经(jing)比(bi)较成熟(shu)，推广的难点主要在(zai)非技术因素(su)上，如患(huan)者观念、人力成本(ben)、收费问(wen)题等。徐(xu)铭(ming)军说，近年来，大众对分娩镇痛的了解程度越来越高(gao)，越来越多的孕(yun)妇主动了解这项技术，但也有人担心打(da)麻药对孩子有不良影响。
徐(xu)铭(ming)军认为(wei)，医生要帮(bang)助孕(yun)产妇和家属了解分娩过程，建立正确的分娩镇痛认知。一方面，要继续提高(gao)分娩镇痛的覆盖率(lu)，加强科普宣教，破除“无痛分娩对孩子有伤(shang)害”等观念误区；另一方面，要加强分娩镇痛技术推广和质量提升，完善舒适(shi)化医疗服务，开展24小时分娩镇痛服务，强化全过程管理，满足生育服务多元化需求(qiu)。
分娩镇痛项目区域发展不均衡(heng)，专业人才队伍(wu)建设(she)亟(ji)待加强
由于各地经(jing)济状况和消费水平不同(tong)，分娩镇痛率(lu)也呈现出一定差异。比(bi)如，经(jing)济发达地区的大型妇产医院、妇幼保健院平均分娩镇痛率(lu)较高(gao)，西部地区和县(xian)级以下医疗机(ji)构平均分娩镇痛率(lu)较低。此外，妇幼专科医院的分娩镇痛率(lu)显著高(gao)于综合医院。
以广西为(wei)例，广西麻醉质量控制中心统计数据(ju)显示(shi)，就目前主流分娩镇痛方式“椎管内分娩镇痛”来说，广西区直单位普及率(lu)达64.85%，各地市(shi)普及率(lu)从27.06%到64.03%不等，其中专科医院普及率(lu)显著高(gao)于综合医院，二级医院和三级医院普及率(lu)近两年来逐年上升。
由于分娩过程和时间有不确定性(xing)，产程可能持续几个(ge)小时甚至十几个(ge)小时。分娩镇痛除了需要麻醉医师之外，还需要产科医生、护士等全程参与。目前，人力不足是分娩镇痛面临的最大问(wen)题。
“按照分娩镇痛操作规(gui)范，麻醉医师基本(ben)需要24小时待命进(jin)驻产房，但由于麻醉医师数量不够(gou)，目前仅能部分时间前往产房。”广西岑溪市(shi)妇幼保健院麻醉科主任胡全金说，尽管医院非常重视(shi)分娩镇痛，但该技术的推广也受到麻醉医师短(duan)缺的制约。
据(ju)了解，开展1例分娩镇痛至少需要1名麻醉医师、1名助产士和1名产科医生全程监(jian)护，人力成本(ben)较大。尤(you)其是县(xian)域基层医疗机(ji)构，普遍面临着麻醉医师短(duan)缺的问(wen)题，无法满足临床需求(qiu)。
黄宇光告诉记者，从全国范围来看，分娩镇痛服务区域发展仍存在(zai)不均衡(heng)的问(wen)题。由于基层麻醉医护人员短(duan)缺，分娩镇痛难以常规(gui)开展，广大孕(yun)产妇舒适(shi)分娩的需求(qiu)难以满足，甚至影响了年轻夫妇生育的愿望。
“大力培养麻醉专科护士，促进(jin)麻醉专科护理队伍(wu)的建立和完善，让更(geng)多麻醉专科护士从事分娩镇痛工作，有利于在(zai)现有条件下弥补麻醉人才紧缺的问(wen)题，更(geng)重要的是保障分娩镇痛过程中的母婴安全。”黄宇光说。
专家建议，在(zai)医学院校(xiao)开设(she)麻醉镇痛专业课程，增加分娩镇痛等麻醉学时，增加麻醉、产科等临床相关科室(shi)的实习轮转时间。加强麻醉住院医师规(gui)范化培训规(gui)划和基层医疗机(ji)构麻醉专科护理队伍(wu)建设(she)，增设(she)麻醉专科护理编制，提高(gao)基层麻醉专科护士待遇(yu)和吸引力，为(wei)分娩镇痛和临床舒适(shi)化医疗创造更(geng)好的医疗环境。
本(ben)报记者 杨(yang)彦帆 祝佳祺
来源：人民日(ri)报