在上海，通过社(she)区家庭医生也能约(yue)到(dao)“一号难求”的(de)二三级医院专家门诊。年过花甲的(de)于老伯便从中深深获(huo)益。
今年六(liu)月初，于老伯做了干眼症手术，术后需要复诊。老伯想约(yue)市一医院眼科专家刘焰主任(ren)，奈何(he)自己用不来手机预约(yue)、抢(qiang)号“秒杀”不到(dao)。老伯找到(dao)自己的(de)家庭医生——静安区临汾社(she)区卫生服(fu)务中心陈小花医生，道出诉求后，陈医生点进转诊平台，顺利帮(bang)忙约(yue)到(dao)6月26日刘焰教授专家门诊。及(ji)时复诊做了冲洗，并配了眼药水，于老伯而今安然康(kang)复。
赋能家庭医生，释放基层卫生服(fu)务红利。就在今年四月，上海市卫生健康(kang)委在全国率(lu)先推出新政(zheng)：全面实施二三级医院门诊号源优先向(xiang)社(she)区卫生服(fu)务中心开放，促进分级诊疗(liao)真正落到(dao)实处(chu)，让家庭医生有能力、有动(dong)力“小病当能手、大病当参谋”。新政(zheng)实行近三个月，实实在在的(de)变化已在上海社(she)区悄然发生。
家庭医生工作站的(de)转诊平台界面。
首诊社(she)区，效率(lu)更高了
像于老伯这样在社(she)区尝到(dao)甜头的(de)居民并非个例(li)。临汾社(she)区卫生服(fu)务中心主任(ren)罗(luo)维告诉记者，自四月至今，中心上转至二三级医院的(de)居民为(wei)719人，“我们不追求数量，但根据(ju)居民实际需求，为(wei)他(ta)们提供(gong)更多(duo)上转渠道，收获(huo)居民诸多(duo)好评(ping)！”
古(gu)稀之年的(de)何(he)女士今年五(wu)月底在临汾社(she)区卫生服(fu)务中心B超检查出来双侧(ce)甲状腺结节，有恶性病变可能。通过家庭医生卢万琪，何(he)女士预约(yue)6月17日市十医院甲乳外科房林教授专家门诊，进一步(bu)检查确诊为(wei)甲状腺癌，并于6月26日手术，不日顺利出院。何(he)女士逢人便夸，“社(she)区服(fu)务非常到(dao)位，及(ji)时发现(xian)了我的(de)病变，不到(dao)一个月手术就完成了，效率(lu)特(te)别高，解决了我的(de)健康(kang)大问题！”
二三级医院号源下沉，在临汾社(she)区这个“小样本”看来，成效非常显著。罗(luo)维解释，中心就诊人群95%以上为(wei)65岁以上老年人，平均年龄近80岁。他(ta)们有共同的(de)特(te)点，眼睛不好、手机应用不老练，不会(hui)操作第三方挂(gua)号平台，预约(yue)过程中更不了解该看哪个医院、哪位专家。
有了大医院号源做保障，家庭医生成为(wei)这类人群看病的(de)得力助手。记者了解到(dao)，临汾社(she)区卫生服(fu)务中心共有24位家庭医生，上接市北医院（二级医院）、市十医院（三级医院），是静安区北部医联体建设(she)单位之一。
号源下沉后，家庭医生可通过转诊平台ICD疾(ji)病病种编码搜索，为(wei)有需要的(de)居民精准(zhun)预约(yue)专家。家庭医生在实践中与专家切磋交流(liu)，还有助于练好“内(nei)功(gong)”。随(sui)着新政(zheng)知晓度逐渐扩大，中心转诊人数正小幅增加，“一些有需求的(de)、诊断不明确的(de)、慢性病出现(xian)变化的(de)居民，在这里就能解决很多(duo)问题，居民更愿意首诊选择社(she)区了！”罗(luo)维说。
精准(zhun)转诊，“分级”明显了
二三级医院号源下沉社(she)区，上海市卫生健康(kang)委相关负责人解释：而今在社(she)会(hui)面预约(yue)渠道和预约(yue)时间不变的(de)基础上，经过社(she)区医生初步(bu)诊断，可以为(wei)签约(yue)患者预约(yue)早于社(she)会(hui)面五(wu)天的(de)门诊号源。如果患者病情需要尽(jin)快诊治，社(she)区医生还可以预约(yue)未来两天的(de)门诊号源。
下沉号源助力分级诊疗(liao)，在医疗(liao)资源相对不太丰富的(de)郊区，分级诊疗(liao)格局正呈现(xian)出日渐清晰的(de)路径。
嘉(jia)定(ding)区地处(chu)上海市西北角(jiao)，辖区共有188.61万常住人口(kou)，440余(yu)名家庭医生。“区内(nei)有8家区级医院（二级医院），每周下沉号源共计13.6万个，这一数字占全区号源的(de)88.24%，大大超过了市里要求超过50%号源下沉的(de)要求。”嘉(jia)定(ding)区卫生健康(kang)委相关负责人韩煜告诉记者。
据(ju)统计，四月至今嘉(jia)定(ding)区通过家庭医生上转二三级医院约(yue)有3000余(yu)人，履约(yue)率(lu)很高。值得一提的(de)是，嘉(jia)定(ding)区中心医院成为(wei)社(she)区居民最愿意转诊的(de)区级医院，分级诊疗(liao)初有成效。
为(wei)何(he)社(she)区居民愿意转诊嘉(jia)中心？记者采访时获(huo)悉，这与医院医联体建设(she)密切相关。嘉(jia)中心门急诊办公室主任(ren)迟辰斐介绍：医联体以嘉(jia)中心为(wei)核心，构(gou)建包括上海交大医学院附(fu)属(shu)仁济(ji)医院，四家社(she)区卫生服(fu)务中心（嘉(jia)定(ding)镇街道、徐(xu)行镇、华亭(ting)镇、菊园新区）在内(nei)的(de)多(duo)元化医联体。简言(yan)之，从社(she)区转诊到(dao)嘉(jia)中心，背(bei)后有仁济(ji)医院专家团队的(de)支撑，同时兼顾地理位置优势，成为(wei)不少当地居民的(de)首选。
就在不久前，65岁的(de)金老伯因上腹疼痛在菊园新区社(she)区卫生服(fu)务中心就诊，医生考虑患者为(wei)胆囊结石引发右上腹痛。经家庭医生联系挂(gua)到(dao)嘉(jia)中心普外科执行主任(ren)张军峰专家号。入院后检查发现(xian)患者胰尾肿瘤及(ji)脾脏囊肿，张军峰综合评(ping)估患者情况后，经与患者及(ji)家属(shu)充分沟通，采用国产术锐(R)蛇形臂单孔手术机器人治疗(liao)。手术非常成功(gong)，金老伯不日出院。
据(ju)统计，新政(zheng)实施以来，嘉(jia)定(ding)区中心医院已接受(shou)社(she)区转诊患者738人，区域(yu)性医疗(liao)中心功(gong)能更加凸显。
“组合”就诊，路径清晰了
上海居民就诊路线更清晰明确，更愿意“用脚(jiao)投票(piao)”首选社(she)区，这样的(de)努力并非一蹴而就。
记者从上海市卫生健康(kang)委获(huo)悉，目前上海共有家庭医生6600余(yu)人，社(she)区卫生服(fu)务中心平均诊治病种达119种，平均配备药品达661种。通过家庭医生转诊到(dao)二三级医院的(de)患者，如在签约(yue)组合内(nei)医疗(liao)机构(gou)，上级医院还可提供(gong)“优先就诊、优先检查、优先住院”的(de)“三优先”政(zheng)策。转诊到(dao)二三级医院后，考虑到(dao)疾(ji)病复杂、分科细化等因素，患者同时可以去指定(ding)窗口(kou)进行二次分诊。
何(he)为(wei)“签约(yue)组合”？其实这很大程度上与区域(yu)医联体的(de)服(fu)务匹配。数据(ju)显示：迄今上海已组建55个区域(yu)医联体，实现(xian)网格化建设(she)全覆盖(gai)。各个区域(yu)医联体内(nei)，常见病、慢性病药品上下衔接吻合度为(wei)75.7%。
“二三级医院号源下沉后，我们不鼓励社(she)区追求以量取(qu)胜的(de)转诊，更强调社(she)区就诊率(lu)、签约(yue)组合内(nei)就诊率(lu)，以此促进实现(xian)更有秩序的(de)分级诊疗(liao)，为(wei)居民提供(gong)便捷、连(lian)续(xu)、优质(zhi)、专业的(de)卫生健康(kang)服(fu)务。”上海市卫生健康(kang)委相关负责人明确，“至于下沉后未被使用的(de)号源，则会(hui)尽(jin)快返回医疗(liao)机构(gou)，继续(xu)向(xiang)社(she)会(hui)面开放，确保宝贵资源不浪费(fei)。”
最新统计显示：四月以来，社(she)区通过号源下沉上转的(de)患者中，高血压、糖尿病签约(yue)居民占62.7%，60岁及(ji)以上人群占77.3%。而今，上海提升248家社(she)区卫生服(fu)务中心服(fu)务能力，做强社(she)区全科、提供(gong)号源下沉之时，还逐步(bu)叠加儿科、康(kang)复、护理、口(kou)腔等专科服(fu)务，真正让居民在家门口(kou)感受(shou)更多(duo)便利和周到(dao)。
（原(yuan)标题为(wei)《上海二三级医院全量号源下沉后，家庭医生何(he)以守好分级诊疗(liao)第一道门》）