中新经纬6月(yue)29日(ri)电 据国家医保局网站29日(ri)消息(xi)，辽宁两家医院涉嫌欺诈骗(pian)保。
国家医保局介绍，在(zai)今(jin)年的医保基金飞行检查工作中，国家医保局强化大数据监管模型运用，提前(qian)通过大数据模型筛查发现可疑问(wen)题线索(suo)。在(zai)5月(yue)辽宁省飞检启动会上，直接指定辽宁省沈阳林济中医院、辽宁省金城原种场(chang)职工医院作为被(bei)检机(ji)构，经查，两家医院涉嫌存在(zai)欺诈骗(pian)保问(wen)题。
沈阳林济中医院
国家医保局表示，飞行检查组根据大数据筛查线索(suo)，对医院进行全面检查，初步发现违(wei)反诊疗规范过度医疗、超标准收费等违(wei)法违(wei)规问(wen)题，涉及医药(yao)费用166.2万元。另外，还发现涉嫌欺诈骗(pian)保问(wen)题。
沈阳林济中医院 来源：国家医保局网站
一是涉嫌伪(wei)造病历文书(shu)。该院多份病历同(tong)一医师签名差异大，与“签名印(yin)章图样”不(bu)符。辽宁省健康(kang)产业(ye)集团铁煤总(zong)医院中医科医师曹磊(lei)已取消在(zai)该院的多点执(zhi)业(ye)备案，但医院仍出现大量该医师签名的病历。
二是涉嫌伪(wei)造CT检查报告。检查发现，该院影(ying)像科医师信铁为多点执(zhi)业(ye)，其在(zai)第一执(zhi)业(ye)点“法库(ku)县中心医院”工作期间，沈阳林济中医院仍有信铁签名的CT检查报告，但该院并无医学影(ying)像远程阅片(pian)系统。该院还存在(zai)拍“空(kong)片(pian)”(即影(ying)像图像里仅(jin)有放射床(chuang)或(huo)头枕，并无人(ren)体)、影(ying)像报告与拍摄部位不(bu)符(如报告为胸部，影(ying)像为腿部)等情况。
三是疑似虚构医药(yao)服务项目。检查发现，同(tong)一时期内(nei)，该院进出理(li)疗室开展针灸、中医定向(xiang)透药(yao)治疗的人(ren)次数，远低于(yu)上传医保申请结算这些治疗项目的人(ren)次数。
辽宁省金城原种场(chang)职工医院
国家医保局表示，飞行检查组根据大数据筛查线索(suo)，对医院进行全面检查，发现过度诊疗以及药(yao)品耗材无进销存台账、出入库(ku)管理(li)混乱等问(wen)题。另外，通过数据线索(suo)延伸检查发现涉嫌欺诈骗(pian)保问(wen)题。
辽宁省金城原种场(chang)职工医院 来源：国家医保局网站
一是疑似伪(wei)造CT检查报告、虚构CT检查项目。检查发现，该院放射科医师离职后，医院仍以该医师名义(yi)出具CT检查报告，且医院CT收费数量大于(yu)实际开展CT检查项目数量，多名患者已收取CT费用、但病历中缺失CT检查报告。
二是疑似虚构检验项目。现场(chang)检查发现，该院检验科多份检验试剂过期、检验仪器故障、甚至检验医师未出勤，仍有检验报告出具。医院无法解释(shi)如何用已故障的检验仪器和已过期的检验试剂，在(zai)检验医师未出勤的情况下“完美”出具检验报告。该院还存在(zai)通过患者车接车送(song)、免(mian)费住院、包吃包住，给介绍患者住院的本院职工提成、给患者按住院费用一定比例返现等方式诱导住院的情况。