全世界每年(nian)有数千万人次在全身麻醉下进行手术，也许(xu)你在千万分之外，正陪(pei)伴在你生病的亲朋左右；也许(xu)你正是这千万分之一，曾经历过全身麻醉。那就让(rang)我们来(lai)一段模拟全麻旅程，带你走进神秘的麻醉世界吧！
1.初进手术间
这是一个没有阳光、靠灯光照明(ming)、24小(xiao)时全天候工作(zuo)的场所。根据空气洁净(jing)度划分为百级、千级和万级等层流手术室。在你进入手术室之前，为了防(fang)止出现手术中的呕(ou)吐和胃液反流误吸，你已经8小(xiao)时不吃不喝，口渴难耐。历经了煎熬的术前肠道准备(bei)，胃管(guan)的刺(ci)激、尿管(guan)刺(ci)激的不适以及对手术的担忧(you)让(rang)你的情绪有些许(xu)波动。昨天，麻醉医生去床旁探视你，跟你说“不用紧张，手术就是睡一觉”的话语在耳边再度响起，你自(zi)己深(shen)吸一口气，试图(tu)让(rang)自(zi)己平静下来(lai)。
手术间护士口罩遮面，输(shu)液操作(zuo)干脆麻利，温言软语让(rang)你的情绪有了些许(xu)平静。绿色背景(jing)的手术间，窄(zhai)窄(zhai)的手术床，护士怕你不小(xiao)心(xin)坠床，还束缚(fu)了你的身体。你乖乖的平躺，一动不敢动，天花(hua)板上的无(wu)影灯一下子吸引了你的注意，想象(xiang)着一簇簇灯束亮起来(lai)的时候，手术刀在你的身体上划过，越来(lai)越清晰的画面在脑海里显现，你对手术的恐惧再次袭来(lai)。麻醉医生看出了你的紧张情绪，监护仪(yi)报警提示你过快(kuai)的心(xin)率(lu)和高出日常监测的血压值，他需要让(rang)你马上平静下来(lai)。助手已经检查完(wan)麻醉机，麻醉物品药品已经就绪。随着麻醉药注入体内，你逐渐失去对外界的感知，不再对麻醉医生的呼喊作(zuo)出反应(ying)。随着麻醉逐渐加深(shen)，麻醉医生示意外科医生登场，至此，被(bei)各类监护仪(yi)器层层包围的你就交付给他们了。麻醉医生观察记录着各项生命指标(biao)，血压、心(xin)率(lu)随着手术刺(ci)激强弱出现波动，麻醉医生实时调(diao)控麻醉药剂量稳定着你的生命体征。手术平稳进行，麻醉旅程开(kai)启。
2.与麻醉医生的对话——血压、血糖(tang)和出血
你（患者）：“我的血压入手术间后由于紧张有些高，怎么(me)麻醉开(kai)始后显著下降(jiang)了？麻醉药也能降(jiang)血压吗(ma)？”
麻醉医生：“麻醉药可以扩张容(rong)量血管(guan)，造成血容(rong)量的相对不足，所以我们通过输(shu)液或头低脚高体位来(lai)防(fang)止你的血压过低，必要时会应(ying)用升压药保证重要器官的血流灌注。所以为防(fang)止麻醉过程中血压过低，有些降(jiang)压药如“降(jiang)压0号—复方利血平氨(an)苯蝶啶”术前是必须要停掉的。沙坦类降(jiang)压药物，通过抑制交感神经的兴奋性降(jiang)压，全麻时会导致血压顽固性降(jiang)低，术前也要停掉。有些控制心(xin)率(lu)的β受体阻滞剂如倍他乐克，需要减半服用。
你（患者）：“手术开(kai)始后，我的血压忽高忽低有波动，心(xin)率(lu)最低达到45次/分，但是你为什么(me)没有处(chu)理？”
麻醉医生：“术中血压波动在基础值±20%范围是合理的，麻醉药物抑制交感神经的兴奋，使你的心(xin)率(lu)变慢(man)，但是血压仍保持在正常范围，而(er)且心(xin)率(lu)慢(man)降(jiang)低了你的心(xin)肌耗氧(yang)量，是有利的因素，不必急于处(chu)理。”
你（患者）接着问：“我的血糖(tang)超过了正常值范围，这有什么(me)危害吗(ma)？”
麻醉医生：“手术应(ying)激会升高你的血糖(tang)，作(zuo)为择期手术患者，血糖(tang)控制在 8-10 mmol/L是合适的，不必急于干预；如果急诊手术，血糖(tang)控制范围会更宽，在 14 mmol/L 以下即可。但有一种情况例外，眼部手术最好(hao)能将血糖(tang)控制在
5.8-6.7 mmol/L范围。术中血糖(tang)高容(rong)易引发代谢紊乱，出现术后并(bing)发症，但是麻醉医生更要严防(fang)的时术中低血糖(tang)。”
手术正按(an)照既定步骤顺利进行：切开(kai)、分离、钳夹、缝扎、止血，有条不紊。
你（患者）：“手术出了一些血，我的凝血是不是有问题？需不需要输(shu)血？”
这次麻醉医生没有急着作(zuo)答，他一边观察着你的血压、心(xin)率(lu)、呼吸参数，一边通过心(xin)功能变化指标(biao)和液体出入量，决定着输(shu)液种类和剂量，力求平衡你的容(rong)量负荷。血气分析(xi)为麻醉医生的决策提供着参考，他调(diao)整了呼吸机参数，补充着丢失的电解质。
麻醉医生：“刚刚验血检测了你的血红(hong)蛋白含(han)量为9 g/dl，数值已经构成轻度贫(pin)血，但考虑术中补液对血红(hong)蛋白的稀释作(zuo)用，输(shu)血标(biao)准还没有达到。除非你存在冠脉供血的异常”，他说到，“输(shu)血的标(biao)准可以提高到10 g/dl”。他一边应(ying)用了止血药，一边提醒(xing)外科医生严密止血。
3.与麻醉医生的对话——术中知晓、保温和输(shu)血
你（患者）接着问，“你的麻醉维持药量足够吗(ma)？睡着了不会被(bei)痛醒(xing)吧？万一我出现了知觉，又不能动就太可怕了。”
说到这里，你企(qi)图(tu)尝(chang)试睁(zheng)开(kai)双眼，发现身体根本不受自(zi)己控制了。你开(kai)始有些焦急，除了等着麻醉医生的回答，什么(me)也做(zuo)不了。麻醉医生观察着你的瞳孔和脑电监护仪(yi)，数据显示你的麻醉深(shen)度很理想。
麻醉医生说：“为了降(jiang)低人为调(diao)控药物的误差，我使用了目(mu)前最为敏感和先进的反馈麻醉药注射系(xi)统，药物会通过麻醉深(shen)度监测指标(biao)自(zi)动调(diao)节药物输(shu)注时机和剂量，术中知晓发生率(lu)大大降(jiang)低。即便是在有些手术如脊柱侧弯矫形(xing)术，麻醉医生会在某个时刻主动停掉全麻药，让(rang)患者在术中按(an)照指令配合肢体运动以检验神经功能是否完(wan)好(hao)，也只有16.7%的患者会记起这个过程。所以请你放心(xin)，关于全麻药包括镇静药和止疼(teng)药联合应(ying)用，那是我们最擅长的。术前我就预防(fang)性应(ying)用了镇痛药物负荷剂量，无(wu)论切皮、缝皮、腹腔探查和处(chu)理血管(guan)等刺(ci)激较强的操作(zuo)，我都(dou)会实时追加止痛药物。除了个人经验外，疼(teng)痛监测数据也会给我提示，如果没有仪(yi)器，我靠观察瞳孔直径(jing)的变化，也可以对疼(teng)痛做(zuo)出判断。手术结束后，我还会给你配置术后镇痛泵(beng)缓解术后至少48小(xiao)时的疼(teng)痛。”
你（患者）继续追问，“外科医生冲洗腹腔用了大量的生理盐水，伤口也很大，我的热量丧失很多，体温是不是在下降(jiang)？”
麻醉医生在手术一开(kai)始就让(rang)助手找来(lai)了加温仪(yi)给患者保温，护士拿来(lai)的温热的输(shu)注盐水减少失温，鼻(bi)温显示36.3℃，正常范围。
手术分离进入艰难时段，创面出现了渗血，外科医生要求紧急输(shu)血。麻醉医生复查血色素为8.5 g/dl，尚没有达到输(shu)血标(biao)准，认为可以先补充一些胶体液，能维持正常的血浆渗透压和循环稳定。手术在平稳而(er)有序的进行，麻醉医生开(kai)起了玩笑(xiao)，“麻醉界有一个流行语，凝血功能是千岁，血色素是万岁，而(er)血容(rong)量才是万万岁。”这句话的意思是，只要保证足够的血容(rong)量，即使血色素维持在较低水平(中毒贫(pin)血)，并(bing)没有输(shu)血的必要。”尽管(guan)外科医生不依(yi)不饶，总是对输(shu)血情有独钟，而(er)麻醉医生会严格(ge)把握输(shu)血指征，合理用血，杜绝不必要的输(shu)血，以减少输(shu)血不良反应(ying)。
4.手术结束
手术缝合完(wan)最后一针，患者听到了麻醉医生的呼唤，睁(zheng)开(kai)了双眼，抬头有力，气管(guan)插管(guan)顺利拔除，当被(bei)问到痛不痛时，你摇了摇头，说做(zuo)了一个妙不可言的梦，一段奇妙的麻醉旅程自(zi)此完(wan)美谢幕(mu)。
文/刘扬(yang) 北京朝阳医院