全(quan)世界每年有数千万人次在全(quan)身麻醉下(xia)进行手术，也许你在千万分之外，正陪伴在你生病的亲朋左右；也许你正是这千万分之一，曾经历过全(quan)身麻醉。那就让我们(men)来一段(duan)模拟全(quan)麻旅(lu)程(cheng)，带你走进神秘(mi)的麻醉世界吧！
1.初进手术间(jian)
这是一个没有阳光、靠灯光照明、24小时(shi)全(quan)天候工作的场所。根据空气(qi)洁净度(du)划(hua)分为百级、千级和万级等层流手术室。在你进入手术室之前，为了(le)防止出现(xian)手术中的呕吐和胃液反流误吸，你已经8小时(shi)不(bu)吃不(bu)喝，口渴难耐。历经了(le)煎熬的术前肠道(dao)准备，胃管的刺激、尿管刺激的不(bu)适以及对手术的担(dan)忧让你的情绪有些许波动。昨天，麻醉医(yi)生去床旁探(tan)视你，跟你说“不(bu)用紧张，手术就是睡一觉”的话语在耳边再度(du)响起，你自己(ji)深吸一口气(qi)，试图让自己(ji)平静(jing)下(xia)来。
手术间(jian)护士口罩遮面，输液操作干脆麻利(li)，温言(yan)软语让你的情绪有了(le)些许平静(jing)。绿色背景的手术间(jian)，窄窄的手术床，护士怕你不(bu)小心坠床，还(hai)束缚了(le)你的身体。你乖(guai)乖(guai)的平躺，一动不(bu)敢动，天花板(ban)上的无影(ying)灯一下(xia)子(zi)吸引了(le)你的注意，想象(xiang)着一簇簇灯束亮起来的时(shi)候，手术刀(dao)在你的身体上划(hua)过，越来越清晰的画面在脑海里显现(xian)，你对手术的恐惧再次袭来。麻醉医(yi)生看出了(le)你的紧张情绪，监护仪报警提示你过快的心率和高出日常监测的血压值，他(ta)需要让你马上平静(jing)下(xia)来。助手已经检查完麻醉机，麻醉物品药品已经就绪。随着麻醉药注入体内，你逐渐失去对外界的感(gan)知，不(bu)再对麻醉医(yi)生的呼喊作出反应。随着麻醉逐渐加深，麻醉医(yi)生示意外科医(yi)生登(deng)场，至此，被各类监护仪器层层包(bao)围的你就交付给他(ta)们(men)了(le)。麻醉医(yi)生观察记录着各项(xiang)生命指标，血压、心率随着手术刺激强(qiang)弱出现(xian)波动，麻醉医(yi)生实时(shi)调控麻醉药剂(ji)量稳定着你的生命体征。手术平稳进行，麻醉旅(lu)程(cheng)开启。
2.与麻醉医(yi)生的对话——血压、血糖和出血
你（患者(zhe)）：“我的血压入手术间(jian)后由于紧张有些高，怎(zen)么麻醉开始(shi)后显著下(xia)降了(le)？麻醉药也能降血压吗？”
麻醉医(yi)生：“麻醉药可以扩张容量血管，造(zao)成血容量的相对不(bu)足，所以我们(men)通过输液或头低脚高体位来防止你的血压过低，必要时(shi)会应用升压药保(bao)证重要器官的血流灌注。所以为防止麻醉过程(cheng)中血压过低，有些降压药如“降压0号—复方利(li)血平氨苯蝶啶”术前是必须要停(ting)掉的。沙坦(tan)类降压药物，通过抑制交感(gan)神经的兴奋性降压，全(quan)麻时(shi)会导致血压顽(wan)固性降低，术前也要停(ting)掉。有些控制心率的β受体阻滞剂(ji)如倍他(ta)乐克，需要减半服(fu)用。
你（患者(zhe)）：“手术开始(shi)后，我的血压忽高忽低有波动，心率最低达到45次/分，但(dan)是你为什么没有处理？”
麻醉医(yi)生：“术中血压波动在基础值±20%范围是合理的，麻醉药物抑制交感(gan)神经的兴奋，使你的心率变慢，但(dan)是血压仍保(bao)持在正常范围，而且心率慢降低了(le)你的心肌耗氧量，是有利(li)的因素，不(bu)必急于处理。”
你（患者(zhe)）接(jie)着问(wen)：“我的血糖超过了(le)正常值范围，这有什么危害吗？”
麻醉医(yi)生：“手术应激会升高你的血糖，作为择期(qi)手术患者(zhe)，血糖控制在 8-10 mmol/L是合适的，不(bu)必急于干预；如果急诊手术，血糖控制范围会更宽，在 14 mmol/L 以下(xia)即可。但(dan)有一种情况例(li)外，眼(yan)部手术最好(hao)能将血糖控制在
5.8-6.7 mmol/L范围。术中血糖高容易引发代谢紊乱，出现(xian)术后并发症，但(dan)是麻醉医(yi)生更要严(yan)防的时(shi)术中低血糖。”
手术正按(an)照既定步骤(zhou)顺利(li)进行：切开、分离、钳夹、缝扎、止血，有条不(bu)紊。
你（患者(zhe)）：“手术出了(le)一些血，我的凝血是不(bu)是有问(wen)题？需不(bu)需要输血？”
这次麻醉医(yi)生没有急着作答，他(ta)一边观察着你的血压、心率、呼吸参数，一边通过心功能变化指标和液体出入量，决定着输液种类和剂(ji)量，力求平衡你的容量负荷。血气(qi)分析为麻醉医(yi)生的决策提供着参考(kao)，他(ta)调整了(le)呼吸机参数，补充(chong)着丢(diu)失的电解质。
麻醉医(yi)生：“刚刚验血检测了(le)你的血红蛋白含量为9 g/dl，数值已经构成轻度(du)贫血，但(dan)考(kao)虑术中补液对血红蛋白的稀(xi)释作用，输血标准还(hai)没有达到。除非你存在冠脉供血的异常”，他(ta)说到，“输血的标准可以提高到10 g/dl”。他(ta)一边应用了(le)止血药，一边提醒外科医(yi)生严(yan)密止血。
3.与麻醉医(yi)生的对话——术中知晓(xiao)、保(bao)温和输血
你（患者(zhe)）接(jie)着问(wen)，“你的麻醉维持药量足够吗？睡着了(le)不(bu)会被痛醒吧？万一我出现(xian)了(le)知觉，又不(bu)能动就太可怕了(le)。”
说到这里，你企图尝试睁开双眼(yan)，发现(xian)身体根本不(bu)受自己(ji)控制了(le)。你开始(shi)有些焦(jiao)急，除了(le)等着麻醉医(yi)生的回答，什么也做不(bu)了(le)。麻醉医(yi)生观察着你的瞳孔和脑电监护仪，数据显示你的麻醉深度(du)很理想。
麻醉医(yi)生说：“为了(le)降低人为调控药物的误差，我使用了(le)目前最为敏感(gan)和先进的反馈麻醉药注射系统，药物会通过麻醉深度(du)监测指标自动调节药物输注时(shi)机和剂(ji)量，术中知晓(xiao)发生率大大降低。即便是在有些手术如脊柱侧弯矫形术，麻醉医(yi)生会在某个时(shi)刻主动停(ting)掉全(quan)麻药，让患者(zhe)在术中按(an)照指令(ling)配合肢体运动以检验神经功能是否完好(hao)，也只有16.7%的患者(zhe)会记起这个过程(cheng)。所以请你放(fang)心，关于全(quan)麻药包(bao)括镇静(jing)药和止疼药联(lian)合应用，那是我们(men)最擅长的。术前我就预防性应用了(le)镇痛药物负荷剂(ji)量，无论切皮、缝皮、腹(fu)腔探(tan)查和处理血管等刺激较(jiao)强(qiang)的操作，我都会实时(shi)追加止痛药物。除了(le)个人经验外，疼痛监测数据也会给我提示，如果没有仪器，我靠观察瞳孔直径的变化，也可以对疼痛做出判断。手术结束后，我还(hai)会给你配置术后镇痛泵缓解术后至少48小时(shi)的疼痛。”
你（患者(zhe)）继续追问(wen)，“外科医(yi)生冲洗腹(fu)腔用了(le)大量的生理盐水(shui)，伤口也很大，我的热量丧失很多，体温是不(bu)是在下(xia)降？”
麻醉医(yi)生在手术一开始(shi)就让助手找来了(le)加温仪给患者(zhe)保(bao)温，护士拿来的温热的输注盐水(shui)减少失温，鼻温显示36.3℃，正常范围。
手术分离进入艰难时(shi)段(duan)，创面出现(xian)了(le)渗血，外科医(yi)生要求紧急输血。麻醉医(yi)生复查血色素为8.5 g/dl，尚没有达到输血标准，认为可以先补充(chong)一些胶体液，能维持正常的血浆渗透压和循环稳定。手术在平稳而有序的进行，麻醉医(yi)生开起了(le)玩笑，“麻醉界有一个流行语，凝血功能是千岁，血色素是万岁，而血容量才(cai)是万万岁。”这句话的意思是，只要保(bao)证足够的血容量，即使血色素维持在较(jiao)低水(shui)平(中毒贫血)，并没有输血的必要。”尽管外科医(yi)生不(bu)依不(bu)饶，总是对输血情有独钟(zhong)，而麻醉医(yi)生会严(yan)格把握(wo)输血指征，合理用血，杜绝不(bu)必要的输血，以减少输血不(bu)良反应。
4.手术结束
手术缝合完最后一针，患者(zhe)听到了(le)麻醉医(yi)生的呼唤，睁开了(le)双眼(yan)，抬头有力，气(qi)管插管顺利(li)拔除，当被问(wen)到痛不(bu)痛时(shi)，你摇了(le)摇头，说做了(le)一个妙不(bu)可言(yan)的梦，一段(duan)奇妙的麻醉旅(lu)程(cheng)自此完美谢幕(mu)。
文/刘扬 北京朝阳医(yi)院