为进一步提(ti)高(gao)近(jin)视防控和(he)诊疗的规范化水平，推动和(he)加强我国近(jin)视防治工作，国家卫健(jian)委(wei)组织对2018年(nian)印发的《近(jin)视防治指南》进行修订，形成了《近(jin)视防治指南（2024年(nian)版）》，日前正式发布。对此，全国防盲技术指导组组长王宁(ning)利进行了解读。
记者：为什么要修订《近(jin)视防治指南》？
王宁(ning)利：为指导科(ke)学、规范开展儿童青少年(nian)的近(jin)视防治工作，2018年(nian)6月国家卫健(jian)委(wei)发布了《近(jin)视防治指南》。6年(nian)以来，全国各级医疗卫生机构(gou)、近(jin)视防控专业技术人员等根据指南内容(rong)积极开展近(jin)视的防治工作，落实指南内容(rong)。
目前，随着国内外近(jin)视研究的进展，众多大(da)队(dui)列、大(da)人群、高(gao)级别循证医学证据出现，近(jin)视防治技术和(he)措施不断发展，有必(bi)要对2018年(nian)版本《近(jin)视防治指南》进行更新和(he)完善，体现新形势(shi)下儿童青少年(nian)近(jin)视防治的新技术和(he)新措施。本次(ci)，由国家卫健(jian)委(wei)牵头(tou)，组织全国防盲技术指导组结(jie)合国内外最新的学术研究进展对《近(jin)视防治指南》进行修订，形成了《近(jin)视防治指南（2024年(nian)版）》。
记者：为什么近(jin)视既要重视防控又要重视治疗？
王宁(ning)利：儿童青少年(nian)近(jin)视的预防和(he)控制，对于降(jiang)低近(jin)视的发病率和(he)减少高(gao)度(du)近(jin)视的发生有重要作用，同时需(xu)要引(yin)起注意的是，目前病理性近(jin)视相关眼底病变已(yi)成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一。
因此，近(jin)视不仅要预防和(he)控制，针对病理性近(jin)视相关眼底病变及并发症的治疗也应引(yin)起各级医疗卫生机构(gou)的重视，既要提(ti)升近(jin)视的防控能(neng)力，加强近(jin)视的科(ke)学防控，又要对病理性近(jin)视相关眼底病变及并发症及时实施干(gan)预措施，减少致残(can)致盲。
综上，本指南不仅涵(han)盖了近(jin)视的预防和(he)控制措施，也涵(han)盖了对病理性近(jin)视相关眼底病变及并发症的治疗。在开展近(jin)视防治服务的过程中(zhong)，各级医疗机构(gou)要严格遵守相关诊疗指南、技术操作规范、临床路径、药品说明书等，确保医疗质(zhi)量和(he)安全。
记者：为什么要重视远视储备的保护(hu)？
王宁(ning)利：远视储备是用来监测屈(qu)光(guang)度(du)发展的重要指标。研究表明，与年(nian)龄对应的远视储备是近(jin)视发生的最佳预测指标，如小学一年(nian)级时远视储备已(yi)消耗(hao)完，其在小学阶(jie)段(duan)极易(yi)发展为近(jin)视。由于儿童青少年(nian)过早、过多地近(jin)距离用眼，导致远视储备低于其年(nian)龄对应的标准范围，即(ji)远视储备不足。为保护(hu)远视储备，应当把近(jin)视防控前移到学龄前儿童，在学龄前应定期接受儿童眼保健(jian)及屈(qu)光(guang)筛(shai)查，增加户外活(huo)动时间、减少近(jin)距离用眼负荷等，使远视储备保持在正常范围。
需(xu)要强调的是，远视储备如果超过相应年(nian)龄的上限(xian)，则应注意儿童是否(fou)患(huan)有远视眼。此外，在儿童眼球(qiu)发育过程中(zhong)，视力和(he)屈(qu)光(guang)度(du)的发育是相互匹(pi)配的。如果远视储备在正常范围内，还应关注儿童的视力情况。
记者：为什么要强调儿童青少年(nian)的户外活(huo)动？
王宁(ning)利：户外活(huo)动可以有效防控儿童青少年(nian)近(jin)视，首先要保障户外活(huo)动的时间量，每天户外活(huo)动时间不少于2小时。不仅在学校(xiao)要多进行课间户外活(huo)动，而(er)且放学后和(he)周末在家庭(ting)主导、家长或(huo)监护(hu)人参与下积极带孩子到户外活(huo)动，从而(er)达到每日户外活(huo)动的时间目标。研究表明，户外活(huo)动防控近(jin)视的作用与暴露时间和(he)光(guang)照强度(du)有关，因此为更好(hao)发挥近(jin)视防控的作用应强调到户外进行活(huo)动。目前学生群体近(jin)视等多种疾病或(huo)健(jian)康问题，具有普遍的公共卫生影响因素(su)，因此从学生常见(jian)病多病共防角度(du)，倡导不仅单纯在户外还应进行活(huo)动，既能(neng)强身健(jian)体又可对多种疾病达到防控的目的。
记者：为什么将指南第(di)四部分(fen)“单纯性近(jin)视的矫正措施”更新为“近(jin)视的矫正和(he)控制”？
王宁(ning)利：单纯性近(jin)视者不仅需(xu)要采用合适的方式矫正获得清(qing)晰的远视力，对于儿童青少年(nian)采用有效的干(gan)预措施控制近(jin)视进展的速度(du)，避免近(jin)视度(du)数过快增长也十分(fen)重要。因此，本指南第(di)四部分(fen)进一步明确了近(jin)视的矫正和(he)控制措施，旨在指导医疗卫生机构(gou)、近(jin)视防控专业技术人员等为儿童青少年(nian)选择适合的方式。
需(xu)要注意，近(jin)视矫正手术是通(tong)过手术方式改变眼的屈(qu)光(guang)度(du)，术后近(jin)视患(huan)者眼底的结(jie)构(gou)并未(wei)发生改变，尤其是高(gao)度(du)近(jin)视患(huan)者，由于眼轴(zhou)拉长多伴(ban)有眼底的病变，这些眼底病理性改变依然存在，并没有从根本上治愈近(jin)视。因此，术后仍要像术前一样注意用眼卫生，有眼底改变的近(jin)视者，依然需(xu)要定期检查眼底。此外，角膜塑形镜(jing)和(he)多焦软镜(jing)等器械及低浓度(du)阿托品滴眼液都是控制近(jin)视进展的措施，使用后也不能(neng)从根本上治愈近(jin)视。
记者：为什么要重视高(gao)度(du)近(jin)视的相关眼病？
王宁(ning)利：高(gao)度(du)近(jin)视由于眼轴(zhou)增长引(yin)起的眼球(qiu)形态和(he)结(jie)构(gou)的改变，易(yi)进展为病理性近(jin)视，进而(er)可导致多种眼部并发症。病理性近(jin)视相关眼底病变已(yi)成为我国不可逆性致盲眼病的主要原因之一，其引(yin)起的眼部并发症包括后巩膜葡萄肿、脉络膜新生血管、周边视网膜血管异常、黄斑萎缩、黄斑劈裂、黄斑裂孔、视网膜脉络膜萎缩、视网膜裂孔、孔源性视网膜脱离等眼底疾病，青光(guang)眼、白内障、斜视等眼部疾病的风险也显著增加。因此，高(gao)度(du)近(jin)视患(huan)者应在医生的帮助下，保护(hu)视力的同时，更应防控相关的眼部并发症，尽(jin)量减少致残(can)致盲的风险。
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儿童青少年(nian)近(jin)视防控取得积极进展
近(jin)年(nian)来，国家卫健(jian)委(wei)大(da)力推动综合防控儿童青少年(nian)近(jin)视工作。
首先是加强规划引(yin)领，推动将儿童青少年(nian)近(jin)视防控工作纳(na)入“十四五”国民健(jian)康规划和(he)中(zhong)国儿童发展纲要。
再者，加大(da)科(ke)普宣传力度(du)。充分(fen)利用传统媒体、新媒体等多种形式，重点宣传预防近(jin)视要从小从早做起、每天日间户外活(huo)动不少于2小时、养成良好(hao)用眼习惯、分(fen)年(nian)龄段(duan)限(xian)制视频类电子产品使用、每天坚(jian)持做眼保健(jian)操等科(ke)学知识。
还有，重点推动近(jin)视预防关口前移。规范0—6岁儿童眼保健(jian)和(he)视力检查服务，聚焦婴儿期、幼儿期、学龄前期，在不同阶(jie)段(duan)开展不同检查，在24月龄、36月龄和(he)4、5、6岁时开展屈(qu)光(guang)筛(shai)查，检查儿童的“远视储备量”。
最后，强化人才队(dui)伍建设。加强眼科(ke)专业住(zhu)院医师的规范化培训(xun)，开展中(zhong)西部地区县级儿童保健(jian)人员培训(xun)，强化基层(ceng)人才队(dui)伍的建设。
经过不懈努力，儿童青少年(nian)近(jin)视防控工作取得了积极进展，全国0-6岁儿童眼保健(jian)和(he)视力检查覆盖率达到了95.1%，2022年(nian)我国儿童青少年(nian)总体近(jin)视率、6岁儿童近(jin)视率分(fen)别是51.9%、12.7%，与2018年(nian)相比分(fen)别下降(jiang)了1.7和(he)1.8个百分(fen)点，呈现向好(hao)改善态势(shi)。