中新经纬6月(yue)29日电 据国家医保局网站29日消息，辽宁两家医院(yuan)涉嫌欺诈骗保。
国家医保局介绍，在今年的医保基金飞行检查工作中，国家医保局强(qiang)化大数据监管模型运用，提前通(tong)过大数据模型筛查发现可疑问题线索。在5月(yue)辽宁省飞检启动会上，直(zhi)接指定辽宁省沈阳林济中医院(yuan)、辽宁省金城原种场(chang)职(zhi)工医院(yuan)作为(wei)被(bei)检机构，经查，两家医院(yuan)涉嫌存在欺诈骗保问题。
沈阳林济中医院(yuan)
国家医保局表示，飞行检查组(zu)根据大数据筛查线索，对医院(yuan)进行全(quan)面检查，初步发现违反诊疗规范过度医疗、超标准(zhun)收费等违法违规问题，涉及医药费用166.2万(wan)元(yuan)。另外，还发现涉嫌欺诈骗保问题。
沈阳林济中医院(yuan) 来(lai)源(yuan)：国家医保局网站
一是涉嫌伪造病历文(wen)书。该院(yuan)多(duo)份(fen)病历同一医师签名差(cha)异大，与“签名印章图样”不符。辽宁省健康产业集团铁煤总医院(yuan)中医科(ke)医师曹磊已(yi)取(qu)消在该院(yuan)的多(duo)点(dian)执业备案，但医院(yuan)仍出现大量该医师签名的病历。
二是涉嫌伪造CT检查报告。检查发现，该院(yuan)影像(xiang)科(ke)医师信铁为(wei)多(duo)点(dian)执业，其在第一执业点(dian)“法库县中心医院(yuan)”工作期间，沈阳林济中医院(yuan)仍有信铁签名的CT检查报告，但该院(yuan)并无医学影像(xiang)远程阅片系统。该院(yuan)还存在拍“空(kong)片”(即影像(xiang)图像(xiang)里仅有放射床或头枕，并无人体)、影像(xiang)报告与拍摄部位不符(如报告为(wei)胸部，影像(xiang)为(wei)腿部)等情况。
三是疑似虚构医药服务项(xiang)目。检查发现，同一时期内，该院(yuan)进出理(li)疗室开展针(zhen)灸、中医定向透(tou)药治疗的人次数，远低于上传医保申请(qing)结算这些治疗项(xiang)目的人次数。
辽宁省金城原种场(chang)职(zhi)工医院(yuan)
国家医保局表示，飞行检查组(zu)根据大数据筛查线索，对医院(yuan)进行全(quan)面检查，发现过度诊疗以及药品(pin)耗材无进销存台(tai)账、出入库管理(li)混乱等问题。另外，通(tong)过数据线索延(yan)伸检查发现涉嫌欺诈骗保问题。
辽宁省金城原种场(chang)职(zhi)工医院(yuan) 来(lai)源(yuan)：国家医保局网站
一是疑似伪造CT检查报告、虚构CT检查项(xiang)目。检查发现，该院(yuan)放射科(ke)医师离职(zhi)后，医院(yuan)仍以该医师名义出具CT检查报告，且医院(yuan)CT收费数量大于实(shi)际开展CT检查项(xiang)目数量，多(duo)名患者已(yi)收取(qu)CT费用、但病历中缺(que)失CT检查报告。
二是疑似虚构检验项(xiang)目。现场(chang)检查发现，该院(yuan)检验科(ke)多(duo)份(fen)检验试剂过期、检验仪器故障、甚至检验医师未出勤，仍有检验报告出具。医院(yuan)无法解释如何用已(yi)故障的检验仪器和已(yi)过期的检验试剂，在检验医师未出勤的情况下“完美(mei)”出具检验报告。该院(yuan)还存在通(tong)过患者车接车送、免费住院(yuan)、包吃包住，给介绍患者住院(yuan)的本院(yuan)职(zhi)工提成、给患者按住院(yuan)费用一定比(bi)例返现等方式诱导住院(yuan)的情况。