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在山东部分医院，分娩镇痛技术得到较为普遍的应用，大大减轻了产(chan)妇生产(chan)时的痛苦。有(you)的医院开设麻醉(zui)门诊(zhen)，将分娩镇痛评估前移，在生产(chan)前就能确定好镇痛方案。纳入医保后，个(ge)人支付的费用也有(you)了较大幅度的降低。
生完孩子(zi)第二天(tian)，新手妈妈仲冰在山东省(sheng)济南市妇幼保健(jian)院家化(hua)病房已经(jing)能缓慢走动(dong)。她对分娩的痛苦记忆都停(ting)留(liu)在打“无痛”之(zhi)前。说起“无痛”，她竖起大拇指，赞不绝口。
“无痛”在医学上被(bei)称为分娩镇痛，就是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻。最常用且最有(you)效的方法是采用低浓度局部麻醉(zui)药的“椎管内分娩镇痛”，仲冰说的打“无痛”特(te)指这一手段。
2019年，国家卫生健(jian)康委在全国确定了913家医院作为第一批国家分娩镇痛试点医院，其中山东有(you)46家。近(jin)年来，山东的分娩镇痛技术在孕(yun)产(chan)妇中普及率大幅提高，有(you)效缓解了女性分娩痛苦。近(jin)日，记者在山东济南、青岛两地调研(yan)，看分娩镇痛如(ru)何减轻生孩子(zi)时的痛苦。
打了“无痛”，疼痛感大大减轻，可以活(huo)动(dong)身体
“啊——”仲冰形容(rong)自己肚子(zi)疼时，轻声(sheng)比画了一下，她说，“太疼了，忍(ren)不住就喊，攥着丈夫胳膊，都捏出白印了。”
这种肚子(zi)疼是生产(chan)带来的规(gui)律宫(gong)缩，开始是五(wu)六分钟一次，随着产(chan)程推进，频率会增加，缩短至两三分钟甚至更少，痛感也随之(zhi)加深。
生产(chan)前，仲冰在网上学习了很多科普知识(shi)，为了缓解疼痛，她在家专门练习了生产(chan)时的呼吸方法。这是一种让产(chan)妇在分娩时将注意力集(ji)中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛的方法。刚开始，仲冰按照记忆中的方法呼吸，缓解了一些疼痛，但是宫(gong)缩频率提高后，“感觉呼吸都控制不住了。”她说。
仲冰做的功课中，还有(you)一种缓解疼痛的方法就是分娩镇痛。“听说宫(gong)口开到三指就能打‘无痛’，虽然疼得厉害，但是总(zong)觉得有(you)盼头。”她说。
隐隐听到护士口中说出“三指”，她立马(ma)来了精神，要求打“无痛”。随后，麻醉(zui)师来到病房，给(gei)她进行术前评估。仲冰今年25岁，各项身体条件较好，符合(he)打“无痛”的条件。“感觉心里都放松了一大半(ban)。”她说。
麻醉(zui)针(zhen)从腰椎扎进去，仲冰却并不觉得疼，“跟宫(gong)缩比起来差远了。”她说。麻醉(zui)针(zhen)连接一根(gen)硬膜外置管，贴在仲冰后背，麻醉(zui)师通(tong)过外置管给(gei)药，10分钟后仲冰就感觉“重生了”，不仅疼痛感大大减轻，而且可以活(huo)动(dong)身体。7月2日，仲冰顺利生下了女儿嘻嘻。
在济南市妇幼保健(jian)院产(chan)房待产(chan)区(qu)，同时有(you)二十五(wu)六人在待产(chan)，但是内部安静有(you)序。上午10点，音乐响起，产(chan)科医护人员带领待产(chan)妈妈们做起了韵律操。“她们都是打了‘无痛’的。”产(chan)科主任(ren)朱(zhu)秋琳说，“现在分娩镇痛普及率非常高，很多人来了就会主动(dong)问。”
为满(man)足孕(yun)产(chan)妇对分娩镇痛的需求，2018年开始，济南市妇幼保健(jian)院麻醉(zui)科大夫24小(xiao)时在产(chan)房轮值，确保及时满(man)足产(chan)妇需求。2024年前6月，济南市妇幼保健(jian)院顺产(chan)椎管内分娩镇痛率达到91.26%。
孕(yun)期完成评估，提前确定镇痛方案
虽然“无痛”效果显著，但是此(ci)前，仲冰做功课时也不是没有(you)顾(gu)虑：分娩镇痛是不是真不痛？对胎儿是否有(you)伤害？打完会不会腰痛？
其实，分娩镇痛不等于完全不痛。济南市妇幼保健(jian)院麻醉(zui)科主任(ren)刘伟说，每个(ge)人的体质和对疼痛的敏感程度不同，大部分产(chan)妇在实施(shi)分娩镇痛后疼痛可以减少70%到80%，疼痛程度在可接受范围内。
此(ci)外，分娩镇痛优点突出：使用的药物剂量(liang)是剖宫(gong)产(chan)麻醉(zui)的1/10，对胎儿不会产(chan)生不良影响，还可以减轻产(chan)妇分娩时的恐惧、疼痛，降低产(chan)后抑郁症的发生；降低因(yin)为疼痛导致的剖宫(gong)产(chan)概率；减少不必要的耗氧量(liang)，防止母婴发生代谢性酸中毒等。
但是，在分娩镇痛技术适应症上也要经(jing)过严格筛选，严重凝血异常、严重脊(ji)椎畸形、穿刺部位皮肤感染、麻醉(zui)药过敏、不自愿(yuan)和不配合(he)的产(chan)妇均不能采用这种技术。
为更好在术前帮助产(chan)妇选择分娩镇痛，2017年，济南市妇幼保健(jian)院开设了麻醉(zui)门诊(zhen)，将分娩镇痛评估前移，在孕(yun)期就对产(chan)妇病史、症状(zhuang)、体征等情况掌握清楚，必要时可做核磁共振确定穿刺位置。“这比进入产(chan)程后，产(chan)妇非常疼痛时再了解情况更安全稳妥。”刘伟说。
去年12月，有(you)腰椎手术史的李女士在超声(sheng)引导下，实施(shi)了椎管内麻醉(zui)后顺利分娩，李女士连连感叹：“没想到我也能实现分娩镇痛。”
其实早(zao)在孕(yun)中期，她就来到麻醉(zui)门诊(zhen)咨询，虽然顺产(chan)愿(yuan)望强烈，但又担心腰椎术后疼痛加倍。刘伟带领科室人员研(yan)究讨论，充分分析与评估后，麻醉(zui)科最终确定采用超声(sheng)引导下椎管内麻醉(zui)方案。
“采用分娩镇痛，不仅减轻了疼痛，我心里也踏(ta)实多了，不会因(yin)为疼痛的应激反应对腰椎形成二次损伤。”李女士说。
其实，不仅是孕(yun)产(chan)妇，踏(ta)实的还有(you)产(chan)房的医护。如(ru)果发生胎儿窘迫、羊水浑浊、产(chan)前异常出血等情况，都需要紧急剖宫(gong)产(chan)。“打了‘无痛’，可以通(tong)过背上的硬膜外管直接给(gei)手术需要的麻醉(zui)药，可以缩短麻醉(zui)时间，便于母婴抢救，手术完毕还可进行术后镇痛。”朱(zhu)秋琳说：“这对孕(yun)产(chan)妇来说更有(you)安全保障，争取更多时间，我们心里也更有(you)底。”
纳入医保后，自付费用大幅降低
在青岛市妇女儿童医院，35岁的林女士是高龄(ling)产(chan)妇，对于怀孕(yun)生产(chan)，一度陷入焦虑。她说：“都说生孩子(zi)可能是女性一生中经(jing)历的最剧烈的疼痛，我是高龄(ling)头胎，过程会不会更痛苦？”
就诊(zhen)时，她反复(fu)询问分娩时到底有(you)多疼、能不能挨过去、阵痛难忍(ren)时怎么办等问题。助产(chan)士门诊(zhen)专家对胎儿、产(chan)妇进行认真评估后，确定林女士可以进行分娩镇痛。这一结果让她松了一口气，生产(chan)过程也很顺利。
结算后，林女士采用的分娩镇痛技术全程费用共计(ji)1700余元，其项目包含“腰部硬膜外连续阻滞麻醉(zui)”和相关药品(pin)、“自控硬膜外镇痛治疗”以及产(chan)后麻醉(zui)后监护等，全部可以纳入青岛市医保统筹，作为生育保险甲类项目，100%报销。
“分娩镇痛确实是提升产(chan)妇幸福感的技术，这一技术纳入医保统筹，减轻了我们的负担，希望有(you)更多的准妈妈体验(yan)到这项技术。”林女士说，“我会推广给(gei)身边需要的人。”
2023年9月，山东省(sheng)医保局在《关于医疗保障服务绿色低碳高质量(liang)发展的实施(shi)意见》中提到，逐步将适宜(yi)的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入基金支付范围。目前，山东省(sheng)16市基本将分娩镇痛所需椎管内麻醉(zui)术等医疗服务项目纳入医保基金支付范围。
《 人民日报 》（ 2024年07月09日 13 版(ban)）