自2023年以来，新冠病毒、流感、支原体、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒等多种病原交替(ti)出现(xian)引发多个轮次的呼吸道感染高峰。尤其是在去年的秋冬季，以儿童为主的患者群更是造成了全国多地儿科、儿童呼吸科门诊、住院爆满，儿科医(yi)疗资(zi)源一度非(fei)常紧张。而在众多的儿童呼吸道疾病中，因呼吸道合胞病毒引发的感染也(ye)混入了这一波发病大潮中。
“起初是鼻塞、流涕这样的感冒症状，进入进行期、进展期后(hou)，孩子往往会出现(xian)憋、喘、呼吸困难、呻吟的现(xian)象，那基本上就是感染了呼吸道合胞病毒了。”国家健康科普(pu)专家库成员、广州(zhou)市妇女儿童医(yi)疗中心(xin)印根权教授表示，可不能小看这一疾病，不完全统(tong)计下，该病在呼吸道疾病高发季能占到儿科、儿童呼吸科门诊的5%-6%，而且有一定的比例需要辅(fu)助通气(qi)。“看起来比例不高，但我们是儿童专科医(yi)院，呼吸科门诊的基数非(fei)常庞大。而且这一疾病更爱攻击(ji)免疫系统(tong)并未(wei)发育完全的1岁前婴儿，该病毒给社会、家庭带来的危害不容小觑。”
国家健康科普(pu)专家库成员、广州(zhou)市妇女儿童医(yi)疗中心(xin)印根权教授。
感染呼吸道疾病后(hou)多种病原体共存
多数患儿会表现(xian)有一种“主病”
印根权教授告(gao)诉南都记者，自2023年3月开始(shi)，广州(zhou)乃(nai)至全国范围的儿童呼吸科门诊就开始(shi)进入到工作相(xiang)对紧张的工作节(jie)奏当中。其中最先蜂拥(yong)至儿童呼吸科门诊的就是新冠病毒感染“二阳”和呼吸道合胞病毒感染。随后(hou)就是流感、支原体感染，紧接着又(you)是秋冬季高发的流感、支原体感染。到了2024年当下，手(shou)足口(kou)、百日咳等传(chuan)染性疾病又(you)开始(shi)有所上升(sheng)。
“三年抗击(ji)新冠疫情，家长、孩子们都得到了很好的保护。全面放(fang)开后(hou)，以往有着明(ming)确发病高峰分野的各种呼吸道疾病，现(xian)在往往混杂在一起了，给临床诊断(duan)、治疗带来了一定的挑战。”
据(ju)其透露，近(jin)年开春以来，门诊接诊的孩子中就往往夹杂者呼吸道合胞病毒、支原体、手(shou)足口(kou)、百日咳等多种传(chuan)染性疾病。“临床上不少孩子往往是能够查出多种病原体感染的，绝大多数混合感染的孩子能够找(zhao)到其中最主要的疾病，能够‘多病共存找(zhao)主病’抓住主要矛(mao)盾。但一部分孩子还(hai)是加大了重症的风(feng)险。一种病原就可以让(rang)孩子呼吸困难需要呼吸机支持，几个病原纠缠在一起后(hou)，进一步(bu)加重了对孩子健康的打击(ji)。”
就在接受采(cai)访的当天，印根权教授所负责的病区(qu)里，就还(hai)有三个“主病”表现(xian)为呼吸道合胞病毒感染的孩子，其中一个比较严重，更是用上了高流量(liang)氧(yang)气(qi)支持。
呼吸道疾病高发季期间，正(zheng)在接受雾化治疗的孩子。
“老”病毒也(ye)可引发大危害
远(yuan)期可导致(zhi)哮喘、肺功能受损
呼吸道合胞病毒作为一个被发现(xian)了近(jin)七十(shi)年的老病毒。其往往喜欢是一老一小两(liang)端的人(ren)群，尤其是1岁以下的婴儿，感染后(hou)发生重症的几率更大。
印根权教授告(gao)诉南都记者，在呼吸道疾病高发季，呼吸道合胞病毒感染能够占到儿童呼吸科门诊的5%-6%，其他时间段也(ye)能占到2%。“听(ting)起来不高，但我们的（呼吸科门诊）基数非(fei)常大。有的孩子免疫功能比较差，最后(hou)还(hai)有可能引起心(xin)肌、肝(gan)、肾损害等情况。”
目前，呼吸道合胞病毒并非(fei)我国的法定传(chuan)染病，对其流行监测也(ye)是近(jin)几年才在深圳和北方等少数城市有开展。来自深圳市儿童医(yi)院这一呼吸道合胞病毒常规监测哨点医(yi)院的监测数据(ju)则更能反馈出这一“老”病毒带来的公卫威胁(xie)。
深圳市儿童医(yi)院感染科主任医(yi)师、中华医(yi)学会儿科分会感染学组委员邓继岿教授告(gao)诉南都记者，目前该病毒感染在深圳处于全年散发状态，而2020-2021两(liang)年，呼吸道合胞病毒感染的孩子在流感样病例中的占比约为10%-20%。“如果单(dan)纯以收入到ICU作为客观重症率标准的话，每100个住院孩子中有3-5人(ren)属于重症。如果依照(zhao)现(xian)行指南将有重症肺炎、缺氧(yang)、肺外表现(xian)需要吸氧(yang)都算做(zuo)重症，该疾病的重症比例就会增加到10%-15%。”
更为关键(jian)的是，呼吸道合胞病毒感染的影响并不局限于发病当期，其对孩子的呼吸系统(tong)还(hai)会造成中、长期的危害。印根权教授表示，一旦插管(guan)上机或明(ming)确为重症，还(hai)可能会留下呼吸道后(hou)遗症，比如闭塞性支气(qi)管(guan)炎、肺大疱、肺水肿。“呼吸道合胞病毒会引起气(qi)道高敏状况，期间再(zai)来一个其他病原感染，那肯定会加重、病程延长。而且会引发反复喘息发作，甚至出现(xian)慢性咳嗽（哮喘的一种）。”
越来越多的大队列(lie)研究也(ye)表明(ming)，因而其合胞病毒感染重症孩子，未(wei)来肺功能往往要差于同龄人(ren)，甚至可能增加成年后(hou)的慢阻肺发病率风(feng)险。
支招家长：
憋喘且精神萎靡的孩子尤须关注
作为一种病毒感染性疾病，目前呼吸道合胞病毒的治疗主要以对症处置为主，调动(dong)孩子自身的免疫力(li)去战胜病毒是主要策略之(zhi)一。
“呼吸道合胞病毒感染一般分为前驱期、急性期、进展期、高峰期、恢复期五个阶段。早(zao)期的症状和普(pu)通感冒类似，表现(xian)为流涕、鼻塞、打喷嚏(ti)甚至低热。”
印根权教授表示，此一时期，不论是家长还(hai)是临床医(yi)生在没有核酸检(jian)测辅(fu)助的情况下，都很难准确判断(duan)是否为呼吸道合胞病毒感染。但进入急性期后(hou)，患儿的症状就非(fei)常有代表性了，喘、憋、呼吸困难甚至出现(xian)三凹综合征。此时如果孩子透气(qi)困难，雾化治疗难于缓解时，病情就往往较为严重了。
“家长判断(duan)感染是否危重，关键(jian)还(hai)需要看患儿的精神状态，很多普(pu)通轻型感染，孩子也(ye)喘，但是一逗就笑(xiao)，是‘快乐的喘息’不需太担心(xin)。但如果孩子喘、憋、很难受，脸上甚至发紫（血(xue)氧(yang)饱和度低），精神不好，就需要尽快前往医(yi)院治疗了。”
四(si)大方案组成了预防组合拳
有了创新预防手(shou)段，能降低82%住院风(feng)险
呼吸道合胞病毒作为一种通过飞沫和物理接触传(chuan)播(bo)的感染性疾病，其预防举措往往备受关注。
印根权教授表示，和其他呼吸道传(chuan)染病的预防举措一样，呼吸道合胞病毒的预防也(ye)有四(si)种不同的方案。
首先就是，标准医(yi)院的预防方法。用来速尔配比液擦地、酒精擦拭、紫外线消(xiao)毒；其次，居家预防则已做(zuo)好烫(tang)、晒、洗(xi)和居家通风(feng)，做(zuo)好个人(ren)防护为主。关键(jian)的预防举措其实是免疫预防和提升(sheng)孩子的自身抵抗力(li)。
“增加抵抗力(li)是最好的预防，家长做(zuo)好正(zheng)确的护理、全面的营养、适当的锻(duan)炼、开心(xin)的心(xin)情，对孩子的免疫力(li)提升(sheng)大有裨益(yi)。”印根权教授表示，育儿阶段做(zuo)到三分饥与寒、四(si)季保平安，保证高质量(liang)的睡眠和全面营养支持、适当锻(duan)炼，这些都有助于孩子提高自身免疫力(li)。
儿童呼吸科专家、广州(zhou)市妇女儿童医(yi)疗中心(xin)印根权教授。
免疫预防是最经济、最有效的预防手(shou)段。经过长期的研发、探索(suo)，目前我国在儿童呼吸道合胞病毒预防领(ling)域已经批出了第一款预防用长效单(dan)克隆抗体—尼塞韦单(dan)抗。该单(dan)抗在美国、西班牙已经被纳入到了免疫规划范畴，而国外的真实世界研究显示，为适龄婴儿进行单(dan)抗注射，能够降低82%的住院风(feng)险。
相(xiang)关链接：
填补空(kong)白性预防手(shou)段在我国正(zheng)式上市
2024年7月3日，赛(sai)诺菲宣(xuan)布针对所有婴儿的呼吸道合胞病毒预防手(shou)段——长效单(dan)克隆抗体尼塞韦单(dan)抗注射液在中国正(zheng)式商业上市。
作为国内首个且目前唯一被获批用于婴儿预防合胞病毒引起下呼吸道感染的创新手(shou)段，该单(dan)抗填补了中国合胞病毒预防领(ling)域的空(kong)白，也(ye)有望减轻医(yi)疗系统(tong)在合胞病毒感染季的诊疗负担。尼塞韦单(dan)抗通过被动(dong)免疫方式，只需单(dan)次注射，便可为即将进入或出生在第一个呼吸道合胞病毒感染季的新生儿和婴儿提供及时、快速和直接的保护，从而预防因合胞病毒引起的下呼吸道感染。
四(si)川大学华西第二医(yi)院院长、乐唯初(R)中国III期临床试(shi)验主要研究者刘瀚(han)旻教授表示：“临床试(shi)验与真实世界数据(ju)一致(zhi)证实，尼塞韦单(dan)抗在预防合胞病毒引起的下呼吸道感染方面具备较高的保护效力(li)及良好的安全性。对合胞病毒的预防不仅能有利于当下疾病控(kong)制，也(ye)可能对儿童时期肺功能的健康维系带来良好影响。”
一项旨在21个国家进行的随机、双盲、安慰(wei)剂对照(zhao)试(shi)验，旨在证明(ming)尼塞韦单(dan)抗在进入第一个呼吸道合胞病毒流行季节(jie)的健康足月和晚期早(zao)产儿（胎龄≥35周）中预防下呼吸道感染的安全性和有效性。该试(shi)验的主要终点显示，与安慰(wei)剂相(xiang)比，尼塞韦单(dan)抗使下呼吸道感染就诊率显著(zhu)降低了76.4%，同时展现(xian)了良好的安全性。
采(cai)写：南都记者王道斌(bin)
视(shi)频：南都记者马强(qiang)