王鹏作（新华社发(fa)）
食管癌、胃(wei)癌是(shi)较为常见的恶性肿瘤，严重威胁我国居(ju)民(min)身体健(jian)康。近日，国家卫健(jian)委(wei)印发(fa)《食管癌筛查与早诊早治(zhi)方案（2024年版）》和《胃(wei)癌筛查与早诊早治(zhi)方案（2024年版）》。两个(ge)方案的出台有哪些重点？如何预防食管癌和胃(wei)癌？怎样才能早诊早治(zhi)？有关专家对此进行了(le)解读。
食管癌高风险人群
年龄(ling)≥45岁(sui)，且符合以下任意一项者：
（一）居(ju)住于食管癌高发(fa)地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄(ling)标化发(fa)病率＞15/10万）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等(deng)一级亲属中有食管癌病史。
（三）热烫饮食、高盐饮食、腌制食品、吸烟、重度饮酒等(deng)不良饮食习惯和生活方式。
（四）患有慢性食管炎(yan)、巴雷特食管、食管憩室、贲门(men)失弛(chi)缓症、反流性食管炎(yan)、食管良性狭窄(zhai)等(deng)疾病。
（五）有食管的癌前病变(bian)诊疗史。
摘自《食管癌筛查与早诊早治(zhi)方案（2024年版）》
胃(wei)癌高风险人群
年龄(ling)≥45岁(sui)，且符合以下任意一项者：
（一）居(ju)住于胃(wei)癌高发(fa)地区（以县级行政区为单位界定，以2000年中国人口结构为标准的年龄(ling)标化发(fa)病率＞20/10万）。
（二）父母、子女以及兄弟姐妹等(deng)一级亲属中有胃(wei)癌病史。
（三）尿素呼气试(shi)验(yan)、血清Hp抗体、粪便Hp抗原检测任一阳性。
（四）吸烟、重度饮酒、高盐饮食、腌制食品等(deng)不良生活方式和饮食习惯。
（五）患有慢性萎缩性胃(wei)炎(yan)、胃(wei)溃疡、胃(wei)息肉、手术后残胃(wei)、肥厚(hou)性胃(wei)炎(yan)、恶性贫血等(deng)疾病。
摘自《胃(wei)癌筛查与早诊早治(zhi)方案（2024年版）》
偏爱“趁(chen)热吃”，当心烫出食管癌
食管癌是(shi)全球范围内常见的恶性肿瘤之一。据2020年全球癌症统(tong)计，食管癌的新发(fa)病人数达60.4万，死亡人数达54.4万。中国是(shi)食管癌高发(fa)地区，虽然(ran)中国食管癌的发(fa)病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是(shi)威胁我国居(ju)民(min)健(jian)康的主(zhu)要恶性肿瘤之一。
“食管是(shi)食物经(jing)口进入胃(wei)部的管状通道，是(shi)人体最重要的消化道器官之一，发(fa)生在食管黏(nian)膜上皮的恶性肿瘤就是(shi)食管癌，我国食管癌主(zhu)要的组(zu)织学(xue)类型(xing)为鳞状细(xi)胞癌。”安徽医科大学(xue)第一附属医院胸外(wai)科主(zhu)任医师柴惠平介绍，《食管癌筛查与早诊早治(zhi)方案（2024年版）》明确指出，食管癌主(zhu)要危(wei)险因素包括特定的饮食习惯、不良生活方式、相关病史及遗传因素等(deng)相关。
“比如，国人在饮食上偏爱热食，提倡‘趁(chen)热吃’‘趁(chen)热喝’。刚煮好的热茶、刚烫好的火锅，可能风味更佳，但这个(ge)‘热度’一定要把握好，因为过烫的茶水(shui)、食物很容易对食管黏(nian)膜造(zao)成刺激和损伤。”柴惠平介绍，一般情况下，食管黏(nian)膜受损后会启动自我修复，但如果长期(qi)饮食过烫，黏(nian)膜会不断(duan)循环“损伤—修复”这一过程，长此以往，食管黏(nian)膜可能出现异型(xing)增生、癌前病变(bian)，增加患癌的风险。因此，一定要控制好食物的温度，不吃过烫食物。
柴惠平介绍，喜食腌制、熏制、烧烤食品或经(jing)常食用霉变(bian)食品，也会增加罹患食管癌的风险。腌制、烧烤、熏制食品、油炸食品等(deng)含有很多亚(ya)硝酸盐，亚(ya)硝酸盐进入人体内后会产生亚(ya)硝胺，霉变(bian)的食物易产生黄曲霉毒素，这两种物质都是(shi)强致癌物。在食管癌的高发(fa)地区如太行山脉附近区域，过去(qu)许多居(ju)民(min)喜热烫食物，还食用较多腌制、熏制食品，如酸菜、咸肉等(deng)，增加了(le)食管癌的发(fa)病风险，后来经(jing)过努力，很多人改变(bian)了(le)不良饮食习惯，食管癌发(fa)病率明显(xian)下降。
“此外(wai)，吸烟、过度饮酒也是(shi)导致食管癌的危(wei)险因素之一。”柴惠平提醒，要想降低罹患食管癌风险，需要改变(bian)不良饮食习惯和不健(jian)康的生活方式。例如，不吃特别干、硬、烫的食物，不吃隔夜菜，不吃霉变(bian)食物，少吃或不吃腌制、熏制、烧烤类食物，合理搭配膳食以均衡(heng)营养(yang)，适当多食用富含维(wei)生素、微量元素及膳食纤维(wei)类食品，适当多吃新鲜蔬菜、水(shui)果。同时，戒烟、戒酒或少饮酒，吃饭时细(xi)嚼慢咽等(deng)。
远离(li)胃(wei)癌，宜(yi)积极根除幽门(men)螺杆菌
胃(wei)癌是(shi)指原发(fa)于胃(wei)的上皮源性恶性肿瘤。根据2020年中国最新数据，胃(wei)癌发(fa)病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均位居(ju)第三。全球每年新发(fa)胃(wei)癌病例约120万，中国约占其中的40%。
“在全球范围内，东亚(ya)属于胃(wei)癌高发(fa)地区。胃(wei)癌发(fa)病的危(wei)险因素有很多，年龄(ling)是(shi)重要的一个(ge)。随着年龄(ling)增长，胃(wei)癌的发(fa)病风险也在升高，25岁(sui)之前胃(wei)癌发(fa)病率不足1/10万，但45岁(sui)以后发(fa)病率会有逐年升高的趋势。”北(bei)京大学(xue)肿瘤医院胃(wei)肠(chang)肿瘤中心一病区副主(zhu)任医师李浙民(min)介绍，《胃(wei)癌筛查与早诊早治(zhi)方案（2024年版）》从环境、遗传、感染、生活方式及既往病史5个(ge)方面入手，比较全面地列出了(le)胃(wei)癌的主(zhu)要危(wei)险因素，对胃(wei)癌高风险人群进行了(le)清晰的界定。
《胃(wei)癌筛查与早诊早治(zhi)方案（2024年版）》明确指出，幽门(men)螺杆菌（Hp）感染是(shi)胃(wei)癌的主(zhu)要危(wei)险因素之一。如果感染幽门(men)螺杆菌，是(shi)不是(shi)就离(li)胃(wei)癌不远了(le)？
“并不是(shi)。研究发(fa)现，感染幽门(men)螺杆菌的确会增加患胃(wei)癌的风险，幽门(men)螺杆菌阳性检出率高的地区，胃(wei)癌的发(fa)病率也高。但是(shi)，感染了(le)幽门(men)螺杆菌并不意味着将来一定会得胃(wei)癌。”李浙民(min)介绍，与其他肿瘤一样，胃(wei)癌的发(fa)生是(shi)一个(ge)多因素、多步(bu)骤(zhou)的复杂过程，遗传因素、环境因素、不良生活习惯和既往病史等(deng)均与胃(wei)癌的发(fa)生密切相关。幽门(men)螺杆菌本身可以导致慢性炎(yan)症、消化性溃疡等(deng)，因此，即使多数感染者没有症状，在条件(jian)允许的情况下，也建议积极根除幽门(men)螺杆菌，降低胃(wei)癌发(fa)生的风险。
“大部分人的胃(wei)癌不是(shi)遗传性的，亲属患病不意味着自己一定也会患癌。但如果家族中的直系亲属有胃(wei)癌患者，那(na)么其他成员患病风险确实会升高。”李浙民(min)介绍，吸烟、重度饮酒，饮食不洁净、喜食腌制食品、高盐饮食等(deng)饮食习惯，也会增加胃(wei)癌的发(fa)生风险。此外(wai)，既往患有慢性萎缩性胃(wei)炎(yan)、胃(wei)溃疡、胃(wei)息肉、手术后残胃(wei)等(deng)胃(wei)癌前疾病的也属于胃(wei)癌高危(wei)人群，应定期(qi)到医院进行检查，做(zuo)到早预防、早发(fa)现、早治(zhi)疗。
早期(qi)症状不明显(xian)，定期(qi)筛查是(shi)关键
专家介绍，无论是(shi)对食管癌还是(shi)胃(wei)癌，两个(ge)方案都强调要早诊早治(zhi)。然(ran)而，食管癌和胃(wei)癌早期(qi)大多都没有明显(xian)的临床症状，当患者有症状后再到医院就诊时，往往已进展(zhan)至中晚期(qi)，错过了(le)最佳治(zhi)疗窗口，也增加了(le)医疗负担。
“早期(qi)食管癌通常没有特殊(shu)症状，中晚期(qi)阶段食管癌的典型(xing)症状为进行性吞咽困难，先(xian)是(shi)难咽干的食物，继而是(shi)半流质食物，最后水(shui)和唾液也难以咽下。”柴惠平介绍，中晚期(qi)食管癌预后较差，近年来我国中晚期(qi)食管癌患者5年生存率虽有所提高，但仍处于较低水(shui)平，如果能早期(qi)发(fa)现、早期(qi)治(zhi)疗，患者5年生存率可显(xian)著提高。
“对胃(wei)癌来说(shuo)，发(fa)现的时间(jian)不同，治(zhi)疗的效果也截然(ran)不同。早期(qi)胃(wei)癌90%以上可以治(zhi)愈，但如果是(shi)晚期(qi)或进展(zhan)期(qi)的胃(wei)癌，总(zong)体5年生存率不足50%。”李浙民(min)强调，对于大多数人而言，只有经(jing)过筛查，才能知道自己的胃(wei)是(shi)否发(fa)生病变(bian)。
两个(ge)方案对食管癌和胃(wei)癌筛查均推荐内镜学(xue)检查，建议食管癌和胃(wei)癌高风险人群原则(ze)上每5年进行1次内镜检查，有相关病变(bian)者建议缩短筛查间(jian)隔。
“这两个(ge)方案的亮点之一就是(shi)很有针对性，强调针对食管癌、胃(wei)癌高风险人群进行筛查。”李浙民(min)介绍，以胃(wei)癌为例，胃(wei)癌在一般人群中发(fa)病率较低，内镜检查用于胃(wei)癌普查需要消耗大量的人力、物力资源，且患者接受度低。因此，只有针对高风险人群进行筛查，才是(shi)行之有效的方法。
“对有恶性肿瘤家族史的40岁(sui)以上的人群，建议每年例行做(zuo)含有内镜检查的体检。”柴惠平介绍，就食管癌和胃(wei)癌而言，内镜检查就是(shi)人们常说(shuo)的胃(wei)镜。高风险人群定期(qi)进行胃(wei)镜检查有利于及早发(fa)现食管和胃(wei)的异常。一旦发(fa)现早期(qi)病变(bian)，可以通过胃(wei)镜将其取出进行活检，以明确病变(bian)的性质，在条件(jian)允许时，还能在胃(wei)镜下直接切除病变(bian)，做(zuo)到早期(qi)治(zhi)疗。
在社交(jiao)媒体上，一些网友表示因怕(pa)痛而对胃(wei)镜检查望而却步(bu)。“其实，现在无痛胃(wei)镜检查已经(jing)比较普及。对筛查者来说(shuo)，只是(shi)睡一觉，不知不觉中检查就结束了(le)。”李浙民(min)提醒，预防、筛查、早诊是(shi)治(zhi)疗肿瘤最经(jing)济有效的手段，要想远离(li)食管癌和胃(wei)癌，不仅要注意早筛，还要树立健(jian)康生活的理念，养(yang)成健(jian)康的饮食习惯和生活方式。(本报记者 王美华)
《 人民(min)日报海外(wai)版 》（ 2024年06月(yue)28日 第09 版）
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