中国网财经6月(yue)14日讯 世界卫生组织癌(ai)症研究(jiu)机构最新发布数据显示，前列(lie)腺癌(ai)是全球发病(bing)数男性第二大癌(ai)，且已连(lian)续多年成为我国男性泌尿系统中发病(bing)率(lu)最高的恶性肿(zhong)瘤。据国家癌(ai)症中心发布的中国癌(ai)症负担(dan)报告最新数据显示，2022年我国前列(lie)腺癌(ai)新发病(bing)例数13.42万人，前列(lie)腺癌(ai)死亡病(bing)例数4.75万人，发病(bing)率(lu)和死亡率(lu)都(dou)持续升高。
谈及前列(lie)腺癌(ai)诊疗现状，中国医学(xue)科学(xue)院肿(zhong)瘤医院副(fu)院长邢念增近(jin)日接受采访时表示，影响前列(lie)腺癌(ai)发病(bing)率(lu)、死亡率(lu)不断增长的重要原因之一，是中国人口老龄化以及早期就诊率(lu)低导(dao)致，而早期治疗成本远低于晚期。邢念增指出，应通过加强前列(lie)腺癌(ai)早筛早诊的宣传(chuan)教育，对高风险人群进行癌(ai)症防(fang)治科普教育及规范化治疗知识，普及前列(lie)腺癌(ai)疾病(bing)知识，提升民众(zhong)对于前列(lie)腺癌(ai)筛查的积极性和依从性等方式，通过全社会的努力关爱中老年男性健康。
强化防(fang)治科普宣教，提升公众(zhong)早筛早诊意(yi)识
由于前列(lie)腺癌(ai)早期症状隐匿，我国多数前列(lie)腺癌(ai)患者确诊即晚期。有数据显示，我国前列(lie)腺癌(ai)初诊病(bing)例以临床(chuang)中晚期居多，临床(chuang)局限性病(bing)例仅(jin)为30%，导(dao)致我国前列(lie)腺癌(ai)患者的总体预后较差。而前列(lie)腺癌(ai)患者的生存时间与其临床(chuang)诊断时恶性肿(zhong)瘤分期密切相(xiang)关。
当前，前列(lie)腺癌(ai)筛查主要有直肠指检以及前列(lie)腺特异性抗原(PSA)筛查。“相(xiang)对来说，直肠指检的痛苦程度和羞耻感较强，公众(zhong)往往加以避讳；而PSA筛查只需抽血检查，更加方便，痛苦感更小，患者依从性强。“邢念增解释道，根(gen)据临床(chuang)检测数据，正常情(qing)况下，血液内的PSA值在4ng/ml以下，异常患者就要及时就诊。在他看来，PSA筛查可大幅提高前列(lie)腺癌(ai)的检出率(lu)，亦(yi)可降低前列(lie)腺癌(ai)死亡率(lu)。
随着(zhe)生物医学(xue)的快(kuai)速(su)发展，多项前列(lie)腺癌(ai)早期检测技术相(xiang)继(ji)问世。例如，测量前列(lie)腺特异性抗原的异构体、前列(lie)腺健康指数等指标(biao)；随着(zhe)影像技术的普及和不断升级(ji)，多参数磁共振成像和利用PSMA(前列(lie)腺特异性膜抗原)标(biao)记的PET-CT在前列(lie)腺癌(ai)的诊断上都(dou)有不俗表现，因此这些技术已经被纳入多项临床(chuang)指南作为推荐的检测手段。邢念增对此直言，促进前列(lie)腺癌(ai)防(fang)治关口前移势在必行。
事实上，早在2008年，美国就开展了针对75岁及以上的男性进行的基于PSA检测的前列(lie)腺癌(ai)筛查；2012年更是覆盖所有男性群体，不论年龄。随着(zhe)PSA检测的前列(lie)腺癌(ai)筛查普及，美国前列(lie)腺癌(ai)的晚期诊断率(lu)逐渐下降，死亡率(lu)也逐渐下降，从1994年至2013年的每年3%~4%，下降至2013年至2020年的0.6%。日本2008年起推行前列(lie)腺癌(ai)筛查策略，转移性疾病(bing)发生率(lu)从2000年21.3%降低至2014年的11.6%，前列(lie)腺癌(ai)5年生存率(lu)平均每年提升约11.7%。
邢念增认为，应将其它癌(ai)症筛查的成功经验运用到前列(lie)腺癌(ai)筛查中，将PSA筛查加入前列(lie)腺癌(ai)高危人群体检项目(mu)，每两年进行一次检查，可显著提高前列(lie)腺癌(ai)患者生存率(lu)。“虽然我国已明确前列(lie)腺癌(ai)筛查标(biao)准，但还未普及。扩大前列(lie)腺癌(ai)早筛早诊范围，增强大众(zhong)疾病(bing)意(yi)识，可进一步改善我国前列(lie)腺癌(ai)患者的总体生存率(lu)。”
完善前列(lie)腺癌(ai)医疗诊治体系，提升规范化诊疗水平
由于我国幅员辽阔、医疗资(zi)源分配不均，城乡(xiang)地区的医生和患者在肿(zhong)瘤的认识与治疗方面存在差异，因此，推动前列(lie)腺癌(ai)治疗的同质化、规范化、标(biao)准化格外(wai)关键。
2021年，国家卫健委发布《“千县工程”县医院综合(he)能(neng)力提升工作方案(2021-2025年)》指出，力争(zheng)通过5年努力，全国至少1000家县医院达到三级(ji)医院医疗服务能(neng)力水平。这也意(yi)味着(zhe)社区医院成为前列(lie)腺癌(ai)诊治的重要一环，提升基层医疗机构规范化诊疗水平迫在眉睫。
在邢念增的构想里，甲级(ji)医院可以作为一级(ji)体系建设，社区医院作为二级(ji)体系，推动分级(ji)诊疗模式在前列(lie)腺癌(ai)诊疗体系建设中的功能(neng)作用。“通过二级(ji)体系，达到高危人群在社区中接受早期筛查的目(mu)的；通过一级(ji)体系，对在初筛后疑似为前列(lie)腺癌(ai)的人群进一步明确诊断及开展相(xiang)应早期干预，以期实现降低前列(lie)腺癌(ai)死亡率(lu)的目(mu)的。“
邢念增进一步表示，通过构建前列(lie)腺癌(ai)诊疗一体化中心，从普及前列(lie)腺特异性抗原(PSA)筛查着(zhe)手，完成穿(chuan)刺活检、病(bing)理、治疗到随访各个(ge)环节，打通患者在前列(lie)腺癌(ai)治疗过程中的闭环，在规范前列(lie)腺癌(ai)诊疗流程的同时，实现了患者“一站(zhan)式”全病(bing)程管理模式。
据他介绍，国家癌(ai)症中心对包(bao)括前列(lie)腺癌(ai)在内的十余种肿(zhong)瘤开展同质化诊疗培训。“我们通过成立(li)专家队(dui)伍，以培训的方式，包(bao)括诊断、治疗和现代化诊疗方案的进展分享等，使我国前列(lie)腺癌(ai)治疗水平更加标(biao)准化、均质化。”