近年来，辅助生殖技术在支持生育、提升人口数量(liang)等方面正发挥着积极作用(yong)。全国多地(di)已将这一技术纳入(ru)医(yi)保(bao)报销范围，解决不(bu)孕不(bu)育家庭“想生生不(bu)了”的问(wen)题。
为加快完善生育支持政(zheng)策(ce)体系，推动人口高质量(liang)发展，让辅助生殖技术项目惠及更多不(bu)孕不(bu)育患(huan)者，2023年以来，北京、广西、甘肃、内蒙古(gu)等4省份将辅助生殖技术纳入(ru)医(yi)保(bao)报销。此(ci)后(hou)，多个省份医(yi)保(bao)部门积极跟进(jin)，截至2024年7月1日，上(shang)海、浙江、江西、山东、青海、新疆、江苏等7省份及新疆生产建设兵团也先后(hou)将该项技术纳入(ru)医(yi)保(bao)报销范围。
发力！辅助生殖进(jin)医(yi)保(bao)提速扩围
2021年发布的《柳叶刀中国女性生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康特邀重大报告》显示，中国不(bu)孕率从(cong)2007年的12%增加到2020年的18%。
《中国不(bu)孕不(bu)育现状调研(yan)报告》显示，2023年我(wo)国不(bu)孕不(bu)育率约为18.2%。其中，适于使用(yong)辅助生殖技术的人群占不(bu)孕不(bu)育总人群的20%左右（《2018年辅助生殖行(xing)业研(yan)究报告》），治疗性辅助生殖技术（俗称试管婴儿助孕治疗）为不(bu)孕不(bu)育家庭带来了希望。
国家卫健委数据显示，近年来，我(wo)国辅助生殖技术快速发展，每年各项技术服(fu)务总周期数超过100万，出生婴儿数超过30万，为促(cu)进(jin)家庭幸福和社会和谐作出积极贡献。
自2018年成立以来，国家医(yi)保(bao)局连续5年动态开(kai)展医(yi)保(bao)药品目录(lu)调整，将符合(he)条件的生育支持药物如溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促(cu)排卵药品纳入(ru)医(yi)保(bao)支付范围。
2022年7月，国家医(yi)保(bao)局联合(he)国家卫生健康委等17部门印发《关于进(jin)一步完善和落实积极生育支持措施的指导意(yi)见》，从(cong)国家层面明(ming)确(que)提出“指导地(di)方综合(he)考虑医(yi)保(bao)（含生育保(bao)险）基金可承受能力、相关技术规范性等因素，逐步将适宜的分娩镇痛和辅助生殖技术项目按程序纳入(ru)基金支付范围”。
2023年6月，国家医(yi)保(bao)局印发《辅助生殖类医(yi)疗服(fu)务价格项目立项指南（试行(xing)）》，将各地(di)原本五花八(ba)门的辅助生殖类项目分类整合(he)为12项，进(jin)一步规范辅助生殖类医(yi)疗服(fu)务项目价格，为各地(di)制定政(zheng)策(ce)提供依据。
记者通过梳理发现，目前北京、广西、甘肃等11个省份及新疆生产建设兵团陆续开(kai)展了辅助生殖进(jin)医(yi)保(bao)，生育支持政(zheng)策(ce)正在提速扩围。
2023年7月1日起，北京市将16项辅助生殖技术纳入(ru)医(yi)保(bao)支付范围，是全国最早将辅助生殖项目纳入(ru)基本医(yi)保(bao)的地(di)区。北京市医(yi)保(bao)局医(yi)药服(fu)务处负责人韩波介绍，三孩政(zheng)策(ce)出台后(hou)，北京市医(yi)保(bao)局就启动了辅助生殖项目纳入(ru)医(yi)保(bao)的可行(xing)性调研(yan)。2022年，北京市医(yi)保(bao)局将体外受精胚胎培养等辅助生殖技术项目进(jin)行(xing)了统一定价，价格政(zheng)策(ce)公布当天，在可以实施辅助生殖项目的15家医(yi)院(yuan)都派驻了工作人员，向患(huan)者解释有关价格政(zheng)策(ce)。
2023年11月1日起，广西壮族(zu)自治区将部分治疗性辅助生殖类医(yi)疗服(fu)务项目纳入(ru)基本医(yi)疗保(bao)险和工伤保(bao)险基金支付范围，不(bu)设基金起付标(biao)准，职工基本医(yi)疗保(bao)险、城乡居民基本医(yi)疗保(bao)险报销比例分别为70%、50%。
甘肃自2024年2月1日起执行(xing)，主要政(zheng)策(ce)规定为：一是将“取卵术”等12项治疗性辅助生殖类医(yi)疗服(fu)务项目纳入(ru)基本医(yi)疗保(bao)险和工伤保(bao)险基金支付范围。二是凡是参加甘肃省城镇职工、城乡居民基本医(yi)疗保(bao)险的参保(bao)人员在享受人类辅助生殖医(yi)保(bao)待遇(yu)时，不(bu)设基金起付标(biao)准，基本医(yi)保(bao)均(jun)按诊疗项目的60%报销，不(bu)挤占个人门诊统筹(chou)、门诊共济基金限额，不(bu)计入(ru)年度基金最高支付限额。
2024年，内蒙古(gu)医(yi)保(bao)局进(jin)一步规范辅助生殖类医(yi)疗服(fu)务项目，为更加适应临床诊疗、更加便于评价监管，将原有的37项辅助生殖类医(yi)疗服(fu)务项目调整为12项，并(bing)将其中的8项纳入(ru)医(yi)保(bao)基金支付范围，成为较早实现辅助生殖医(yi)保(bao)支付的省份之一。内蒙古(gu)医(yi)保(bao)局医(yi)药服(fu)务管理处处长任文浩表(biao)示，考虑到辅助生殖类医(yi)疗服(fu)务项目多在门诊开(kai)展、无需住院(yuan)，内蒙古(gu)医(yi)保(bao)局提出对相关项目实行(xing)单行(xing)支付，门诊就医(yi)即可报销，且(qie)不(bu)设起付线；职工基本医(yi)疗保(bao)险、城乡居民基本医(yi)疗保(bao)险报销比例分别为70%、50%。符合(he)治疗条件的参保(bao)人员，每个辅助生殖医(yi)疗服(fu)务项目及相关加收项目，可享受医(yi)保(bao)报销2次(ci)。
减负！医(yi)保(bao)报销托起“生育希望”
辅助生殖技术圆了许多有生育计划却因各种健康问(wen)题无法生育的家庭的生育梦。许多不(bu)孕不(bu)育的夫妻把辅助生殖技术当做“最后(hou)的希望”，但(dan)也有不(bu)少家庭因其价格昂贵望而却步。
记者在北京、上(shang)海、甘肃、内蒙古(gu)等地(di)调研(yan)发现，辅助生殖技术让不(bu)孕不(bu)育家庭通过现代科技手段获得生育能力，解决了“想生生不(bu)了”的问(wen)题，纳入(ru)医(yi)保(bao)后(hou)，更是极大减轻了患(huan)者家庭的经济负担(dan)。
韩波告诉记者，《北京市人类辅助生殖技术应用(yong)规划（2021—2025年）》根据常住人口、已婚育龄女性数量(liang)、分娩量(liang)、不(bu)孕不(bu)育情况及技术服(fu)务需求(qiu)分析显示，北京市约4万对夫妇有人类辅助生殖技术治疗服(fu)务需求(qiu)，辅助生殖的周期数为4.2万周期。
北京市医(yi)保(bao)局医(yi)药服(fu)务处四级调研(yan)员王大为说：“在制定政(zheng)策(ce)过程中，对需求(qiu)人群和基金承受能力进(jin)行(xing)了精密(mi)的测算，做到尽(jin)力而为、量(liang)力而行(xing)。”
记者从(cong)北京妇产医(yi)院(yuan)了解到，自北京将辅助生殖技术纳入(ru)医(yi)保(bao)后(hou)，北京妇产医(yi)院(yuan)生殖医(yi)学科2023年的门诊总量(liang)比2022年约增加19%，周末的门诊量(liang)也有所上(shang)涨。
北京妇产医(yi)院(yuan)生殖医(yi)学科主任杨晓葵说：“有的患(huan)者因为身(shen)体原因无法自然受孕，或者之前试过几次(ci)试管婴儿助孕，但(dan)都失败了，花销也比较大，手术费用(yong)大约每次(ci)1万多元。随着年龄增大，很多患(huan)者就想放弃了。纳入(ru)医(yi)保(bao)后(hou)，费用(yong)一下子节(jie)省约70%，让很多家庭重燃希望。”
记者在内蒙古(gu)调研(yan)了解到，该地(di)目前有9家公立医(yi)疗机构开(kai)展治疗性辅助生殖技术项目。据测算，相关项目被纳入(ru)医(yi)保(bao)后(hou)，内蒙古(gu)每年将有近7000个不(bu)孕不(bu)育家庭受益。
呼(hu)和浩特市民王女士结婚多年没有孩子，最近在内蒙古(gu)医(yi)科大学附属医(yi)院(yuan)通过第二代试管婴儿技术成功怀孕，这不(bu)仅圆了她当妈妈的梦，相关辅助生殖类医(yi)疗服(fu)务项目还(hai)可以医(yi)保(bao)报销，切实减轻了经济负担(dan)。“去年一位朋友做试管婴儿，一共花费了3.5万元，全是自费。今年我(wo)做的时候，赶上(shang)职工医(yi)保(bao)可以报销，一共报销了9400多元。”王女士说。
38岁(sui)的兰州人张昕（化(hua)名）曾尝试辅助生殖没有成功。第一次(ci)夫妻双方常规检查、促(cu)排、取卵和胚胎移植，全流程四至五万元。“这是挺大一笔费用(yong)，毕竟试管婴儿不(bu)是一次(ci)就能成功，对大众家庭都是不(bu)小(xiao)的负担(dan)。”
甘肃省将辅助生殖技术纳入(ru)医(yi)保(bao)后(hou)，张昕有了再次(ci)尝试的想法，目前正在兰州大学第一医(yi)院(yuan)进(jin)行(xing)常规检查，为第二次(ci)试管婴儿做准备。
“以前辅助生殖属于医(yi)保(bao)不(bu)报销的特需项目，过去由(you)各医(yi)疗机构定价格，患(huan)者完全自费。”甘肃省医(yi)保(bao)局医(yi)药服(fu)务管理处处长柳晓林说，如今在1个辅助生殖移植周期，医(yi)保(bao)基金承担(dan)一半(ban)费用(yong)，一定程度减轻了患(huan)者负担(dan)，会有更多的患(huan)者愿意(yi)接受治疗，同时也调动了潜在需求(qiu)对象(xiang)的生育积极性，使一些患(huan)者由(you)过去的“不(bu)能生、不(bu)敢生”向“敢生”转(zhuan)变，也给家庭带来福祉。
山东大学齐鲁医(yi)院(yuan)妇产科生殖医(yi)学中心主任晁岚表(biao)示，辅助生殖技术实施过程中，患(huan)者要经过前期的辅助检查、促(cu)排卵、取卵、胚胎培养、移植等多个环节(jie)，需要频繁往返医(yi)院(yuan)，付出了很多精力和财力，承受了经济和心理上(shang)的双重压力。该技术进(jin)入(ru)到医(yi)保(bao)以后(hou)，不(bu)仅体现出对不(bu)孕不(bu)育人群的关爱(ai)，还(hai)能推动辅助生殖技术的发展。
兜底！医(yi)保(bao)基金运行(xing)稳定
辅助生殖纳入(ru)医(yi)保(bao)，是医(yi)保(bao)政(zheng)策(ce)推动生育友好型社会建设的重要举措。记者从(cong)多地(di)调研(yan)了解到，政(zheng)策(ce)实施以来，社会反响良好。医(yi)保(bao)基金方面由(you)于只有部分省份从(cong)去年下半(ban)年开(kai)始开(kai)展，其对医(yi)保(bao)基金的影响仍有待观察(cha)，专家预(yu)估并(bing)不(bu)会对医(yi)保(bao)基金产生冲(chong)击。
王大为介绍，2023年7月1日政(zheng)策(ce)实施以来，截至2024年3月份，北京市共有3.2万人就诊，总费用(yong)2.8亿(yi)元，医(yi)保(bao)基金支出1.9亿(yi)元，在年度测算基金安全运行(xing)范围内。
杨晓葵表(biao)示，从(cong)医(yi)生的角度来看，不(bu)论这项技术是否(fou)纳入(ru)医(yi)保(bao)，医(yi)生都会严格遵循行(xing)业规范和疾病诊治指南，严格把握辅助生殖技术的适应证和禁忌证，不(bu)会因为纳入(ru)医(yi)保(bao)后(hou)，就放松对助孕指征(zheng)的把握，盲(mang)目地(di)多做周期。如果不(bu)符合(he)规范，医(yi)保(bao)也可以拒付。
内蒙古(gu)医(yi)科大学附属医(yi)院(yuan)生殖医(yi)学中心护士长王萨仁(ren)表(biao)示，有些患(huan)者之前准备去外省做试管婴儿，了解到内蒙古(gu)可以医(yi)保(bao)报销后(hou)，又(you)回到内蒙古(gu)做试管。据统计，2月1日政(zheng)策(ce)开(kai)始实施以来，内蒙古(gu)医(yi)科大学附属医(yi)院(yuan)已有1200余人次(ci)患(huan)者获益。
治疗性辅助生殖技术实现医(yi)保(bao)报销“从(cong)零突破”，对于属于欠发达地(di)区的广西而言，群众获得感更加明(ming)显。截至2024年4月30日，政(zheng)策(ce)实施6个月，广西开(kai)展治疗性辅助生殖医(yi)疗服(fu)务项目门诊结算7.28万人次(ci)，医(yi)保(bao)基金支出1.48亿(yi)元，平(ping)均(jun)报销比例58.89%。
甘肃省医(yi)保(bao)局统计数据显示，截至5月11日，全省累(lei)计报销结算8290人次(ci)，医(yi)保(bao)基金支出1514.22万元，平(ping)均(jun)报销比例52%，平(ping)均(jun)年龄32.8岁(sui)。
柳晓林表(biao)示，与(yu)过去相比，省内4家医(yi)疗机构辅助生殖诊疗患(huan)者人次(ci)明(ming)显增多，外省来就医(yi)的患(huan)者也较过去有所增长，医(yi)疗机构面临更大的就医(yi)需求(qiu)，这也促(cu)使医(yi)疗机构更加重视学科技术和服(fu)务质量(liang)提升，从(cong)而推动辅助生殖技术发展，研(yan)究解决更多生育方面的疑难问(wen)题，如利用(yong)技术手段对胚胎进(jin)行(xing)筛选，从(cong)源头阻断(duan)新生儿遗传疾病，助力新生儿出生缺陷防控。“这是更长远的意(yi)义。”
记者在山东了解到，治疗性辅助生殖类医(yi)疗服(fu)务项目纳入(ru)医(yi)保(bao)支付政(zheng)策(ce)执行(xing)一个多月期间，全省参保(bao)人员共7903人次(ci)接受辅助生殖技术治疗，总费用(yong)1060.04万元，医(yi)保(bao)基金支付746.25万元。山东每年约4.8万人接受辅助生殖技术治疗，按政(zheng)策(ce)测算，医(yi)保(bao)每年将减轻患(huan)者负担(dan)近6亿(yi)元。
受访专家表(biao)示，政(zheng)策(ce)刚刚出台，需要先运行(xing)1至2年进(jin)行(xing)观察(cha)，根据实际运行(xing)数据，再考虑政(zheng)策(ce)调整完善。从(cong)目前情况看，政(zheng)策(ce)落地(di)以来社会反响较好，接受辅助生殖技术治疗的人较多，但(dan)并(bing)未呈现井喷式增长。
国家医(yi)保(bao)局相关负责人表(biao)示，未来将继续指导有关省份进(jin)一步完善辅助生殖类医(yi)疗服(fu)务立项和医(yi)保(bao)支付管理，并(bing)加强部门协同，推动基本医(yi)疗保(bao)险、生育保(bao)险和相关经济社会政(zheng)策(ce)配套衔接，共同促(cu)进(jin)人口长期均(jun)衡发展。