二十届中央财经委员会第(di)一次会议强调，要建立健全生育支持政策体系，大力发展普惠托育服(fu)务(wu)体系，显著减轻家庭生育养(yang)育教育负担，推动建设生育友好型社会，促进人口长期均衡发展。
建设生育友好型社会，关键要顺应群众期待、聚焦实际问题，着(zhe)力提高优(you)生优(you)育服(fu)务(wu)水平，发展普惠托育服(fu)务(wu)体系，降(jiang)低生育、养(yang)育、教育成本，切(qie)实减轻群众的后(hou)顾之忧，从而更有(you)效地(di)释放生育潜能，推动提升生育水平。
建设生育友好型社会，体现在为老百姓(xing)办好一件件实事中。比如推广分娩镇痛等舒适化产科项目，落实好生育休(xiu)假(jia)与生育保险(xian)制度，建好家门口的普惠托育场所，推动公共空间(jian)配(pei)备母婴室等基(ji)础设施……本版(ban)今起(qi)推出“建设生育友好型社会”栏目，聚焦各部(bu)门、各地(di)区为民服(fu)务(wu)的实事、小事，完善政策支持，优(you)化环境建设，推进社会整(zheng)体朝着(zhe)生育友好的方向(xiang)不断前进。
——编者
生孩子有(you)多痛？一些适龄女性因(yin)害怕分娩疼痛而不愿怀孕、生育。近年来，不少(shao)医疗机构推出分娩镇痛、导乐分娩等更加人性化的产科医疗服(fu)务(wu)，消除了孕产妇的担忧。目前，分娩镇痛技术受到越来越多孕产妇的欢迎。
近日，国(guo)家医保局印发《产科类医疗服(fu)务(wu)价格项目立项指南（试行）》，将“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”等项目单(dan)独立项，鼓(gu)励医疗机构积(ji)极开展分娩镇痛等服(fu)务(wu)，促进生育服(fu)务(wu)提升优(you)化，满足生育服(fu)务(wu)多元化需求(qiu)，为广大孕产妇带来了福(fu)利。
分娩镇痛推广现状如何？纳(na)入医保有(you)何好处？记者进行了采访。
将分娩镇痛纳(na)入医保支付，更好满足多元化生育服(fu)务(wu)需求(qiu)
在广西(xi)壮族自治区南宁市第(di)二人民医院，已经出院的居民医保参(can)保人员廖女士，第(di)一胎顺产就用上了分娩镇痛，大大减轻了生孩子的痛苦。“我这(zhe)次分娩住(zhu)院3天(tian)，用了无痛分娩技术后(hou)，住(zhu)院总费用5000多元，医保给我报销了很大一部(bu)分。”翻(fan)看着(zhe)住(zhu)院账单(dan)，廖女士说。
分娩镇痛，即老百姓(xing)常说的无痛分娩，是指椎管内分娩镇痛技术，麻(ma)醉医生在产妇后(hou)腰硬膜外腔位置穿(chuan)刺并置管，注入镇痛的麻(ma)醉药物，通常可以让产妇分娩的剧烈疼痛降(jiang)至可以耐受的程度（疼痛评分从9至10分降(jiang)到3至4分）。
2023年，广西(xi)将“无痛分娩”涉及的“椎管内麻(ma)醉”“腰麻(ma)硬膜外联合阻滞麻(ma)醉”“术后(hou)镇痛”“麻(ma)醉中监测”等医疗服(fu)务(wu)项目纳(na)入医保支付范围，按甲类报销。同时，适当调整(zheng)分娩镇痛病例绩效考核权重，鼓(gu)励产科开展分娩镇痛技术服(fu)务(wu)，进一步推动该(gai)项技术的推广。
据了解(jie)，已有(you)20余(yu)个省份先(xian)后(hou)设立了分娩镇痛项目的医疗收费标准，但仍(reng)有(you)不少(shao)地(di)区对分娩镇痛技术没有(you)明确(que)的相关收费标准，且(qie)存在同一地(di)区不同医院收费不一致的现象，未(wei)能真正体现分娩镇痛的技术价值。
近年来，各地(di)相继出台配(pei)套(tao)政策推进分娩镇痛，在专项收费、绩效分配(pei)等方面加强保障。上海、浙江、贵州等地(di)将分娩镇痛专项收费纳(na)入医保支付。
“应将分娩镇痛单(dan)独纳(na)入医保支付，鼓(gu)励医疗机构积(ji)极主(zhu)动开展分娩镇痛，真正做到普惠于民。”北京协和医院麻(ma)醉科主(zhu)任医师黄宇光(guang)认为，客观上看，一些地(di)方将分娩镇痛与自然生产、剖宫产归(gui)为同一医保目录，造成了医院分娩镇痛做得越多，医院费用补(bu)贴越多，影响了医院开展分娩镇痛的积(ji)极性。
国(guo)家医保局有(you)关负责人介绍，调研中发现，一些地(di)方按照原来的椎管麻(ma)醉项目收费，医疗机构因(yin)无独立的价格项目，降(jiang)低了提供分娩镇痛服(fu)务(wu)的积(ji)极性。一些地(di)方则(ze)是因(yin)麻(ma)醉医生数量有(you)限，无法提供服(fu)务(wu)，不能很好地(di)满足产妇对此类生育医疗服(fu)务(wu)的需求(qiu)。医疗机构希望明确(que)有(you)关价格政策方向(xiang)，充(chong)分发挥(hui)价格调节(jie)资源配(pei)置的功能，引导医疗机构提供相关服(fu)务(wu)。
此次国(guo)家医保局印发的《产科类医疗服(fu)务(wu)价格项目立项指南（试行）》，产科类立项指南单(dan)独设立“分娩镇痛”“导乐分娩”“亲情陪产”项目，支持医疗机构提供以产妇为中心的人性化分娩服(fu)务(wu)，鼓(gu)励积(ji)极开展镇痛分娩服(fu)务(wu)，支持有(you)条件的医疗机构向(xiang)孕产妇提供专业化的陪伴分娩和导乐分娩服(fu)务(wu)，有(you)利于更好满足无痛分娩等多元化生育服(fu)务(wu)需求(qiu)。
帮助孕产妇和家属了解(jie)分娩过程，正确(que)认识分娩镇痛
“能否使用分娩镇痛，是我当时选择(ze)产科医院的重要考虑指标。”来自江苏扬州的朱女士5月在南京市妇幼保健院生产时，用上了分娩镇痛，“在打完麻(ma)醉药半(ban)小时后(hou)，我感觉宫缩的痛感减弱很多。当时麻(ma)醉医生特意(yi)来待产室查看我的情况(kuang)，还询问宫缩的感觉明不明显，很大程度缓解(jie)了我紧张(zhang)焦虑的心情。”
“分娩镇痛和麻(ma)醉大不相同。分娩镇痛的麻(ma)醉药浓度低、剂量小，药物通过导管注入产妇腰椎的椎管内，进入血液循环或经由胎盘吸收的药物量微乎其微，对胎儿无不良影响。”首都医科大学(xue)附属北京妇产医院麻(ma)醉科主(zhu)任徐铭军说，产妇产程往往较长，其间(jian)需要产科医生、麻(ma)醉医生、助产士的多学(xue)科通力合作。
什么样的产妇适合分娩镇痛？专家表示，大多数产妇都适合。在实施分娩镇痛前需由产科医生和麻(ma)醉医生进行综合评估。一般来说，有(you)镇痛需求(qiu)的产妇从出现规律宫缩进入第(di)一产程后(hou)，经评估能够正常顺产，且(qie)无麻(ma)醉禁忌证（如凝血功能障碍、穿(chuan)刺部(bu)位感染或损伤、未(wei)纠(jiu)正的产妇低血容量或低血压、颅内压增高、严重脊柱畸形等），条件合适即可实施镇痛。
“打了‘无痛’也并非完全不痛，它并不是使整(zheng)个产程都处于完全无痛的状态，而是大大减少(shao)宫缩的痛感，让产妇在第(di)一产程得到充(chong)分休(xiu)息，可以保持体力顺利完成自然分娩。”徐铭军说，分娩镇痛还可以很大程度上抑(yi)制应激反应，改善体内环境和胎盘血供，减少(shao)胎儿缺氧的发生概率(lu)。
近年来，不少(shao)医院开展了分娩镇痛服(fu)务(wu)。比如，北京协和医院麻(ma)醉评估门诊还下设了妇产科麻(ma)醉/分娩镇痛评估门诊，可以为孕妇提供一对一评估及咨询；北京大学(xue)第(di)一医院麻(ma)醉医生24小时值守，麻(ma)醉医生为产妇施行分娩镇痛后(hou)，除了在产房监护(hu)记录30分钟，还可以通过远程监控系统接收镇痛泵的运行记录，实时了解(jie)产妇的用药信(xin)息。
2018年，国(guo)家卫生健康委下发了《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，并将912家医院纳(na)入首批分娩镇痛试点基(ji)地(di)名单(dan)，有(you)力推动了全国(guo)范围分娩镇痛工作。“当时分娩镇痛率(lu)还不足10%，912家医院开展试点工作后(hou)，分娩镇痛试点工作成效显著。2022年试点医院分娩镇痛率(lu)已经达到53.2%，但与发达国(guo)家相比仍(reng)有(you)一定差距。”黄宇光(guang)说，进一步普及分娩镇痛、给予产妇科学(xue)规范的镇痛非常重要。
目前，分娩镇痛在技术上已经比较成熟，推广的难点主(zhu)要在非技术因(yin)素上，如患者观念、人力成本、收费问题等。徐铭军说，近年来，大众对分娩镇痛的了解(jie)程度越来越高，越来越多的孕妇主(zhu)动了解(jie)这(zhe)项技术，但也有(you)人担心打麻(ma)药对孩子有(you)不良影响。
徐铭军认为，医生要帮助孕产妇和家属了解(jie)分娩过程，建立正确(que)的分娩镇痛认知。一方面，要继续提高分娩镇痛的覆盖率(lu)，加强科普宣教，破除“无痛分娩对孩子有(you)伤害”等观念误区；另一方面，要加强分娩镇痛技术推广和质量提升，完善舒适化医疗服(fu)务(wu)，开展24小时分娩镇痛服(fu)务(wu)，强化全过程管理(li)，满足生育服(fu)务(wu)多元化需求(qiu)。
分娩镇痛项目区域发展不均衡，专业人才(cai)队伍建设亟待加强
由于各地(di)经济状况(kuang)和消费水平不同，分娩镇痛率(lu)也呈现出一定差异。比如，经济发达地(di)区的大型妇产医院、妇幼保健院平均分娩镇痛率(lu)较高，西(xi)部(bu)地(di)区和县级以下医疗机构平均分娩镇痛率(lu)较低。此外，妇幼专科医院的分娩镇痛率(lu)显著高于综合医院。
以广西(xi)为例，广西(xi)麻(ma)醉质量控制中心统计数据显示，就目前主(zhu)流分娩镇痛方式“椎管内分娩镇痛”来说，广西(xi)区直单(dan)位普及率(lu)达64.85%，各地(di)市普及率(lu)从27.06%到64.03%不等，其中专科医院普及率(lu)显著高于综合医院，二级医院和三级医院普及率(lu)近两年来逐年上升。
由于分娩过程和时间(jian)有(you)不确(que)定性，产程可能持续几个小时甚至十几个小时。分娩镇痛除了需要麻(ma)醉医师之外，还需要产科医生、护(hu)士等全程参(can)与。目前，人力不足是分娩镇痛面临的最大问题。
“按照分娩镇痛操作规范，麻(ma)醉医师基(ji)本需要24小时待命进驻产房，但由于麻(ma)醉医师数量不够，目前仅(jin)能部(bu)分时间(jian)前往产房。”广西(xi)岑溪市妇幼保健院麻(ma)醉科主(zhu)任胡全金说，尽(jin)管医院非常重视分娩镇痛，但该(gai)技术的推广也受到麻(ma)醉医师短缺的制约。
据了解(jie)，开展1例分娩镇痛至少(shao)需要1名麻(ma)醉医师、1名助产士和1名产科医生全程监护(hu)，人力成本较大。尤其是县域基(ji)层医疗机构，普遍面临着(zhe)麻(ma)醉医师短缺的问题，无法满足临床需求(qiu)。
黄宇光(guang)告诉记者，从全国(guo)范围来看，分娩镇痛服(fu)务(wu)区域发展仍(reng)存在不均衡的问题。由于基(ji)层麻(ma)醉医护(hu)人员短缺，分娩镇痛难以常规开展，广大孕产妇舒适分娩的需求(qiu)难以满足，甚至影响了年轻夫妇生育的愿望。
“大力培养(yang)麻(ma)醉专科护(hu)士，促进麻(ma)醉专科护(hu)理(li)队伍的建立和完善，让更多麻(ma)醉专科护(hu)士从事分娩镇痛工作，有(you)利于在现有(you)条件下弥补(bu)麻(ma)醉人才(cai)紧缺的问题，更重要的是保障分娩镇痛过程中的母婴安全。”黄宇光(guang)说。
专家建议，在医学(xue)院校开设麻(ma)醉镇痛专业课程，增加分娩镇痛等麻(ma)醉学(xue)时，增加麻(ma)醉、产科等临床相关科室的实习(xi)轮转时间(jian)。加强麻(ma)醉住(zhu)院医师规范化培训规划和基(ji)层医疗机构麻(ma)醉专科护(hu)理(li)队伍建设，增设麻(ma)醉专科护(hu)理(li)编制，提高基(ji)层麻(ma)醉专科护(hu)士待遇和吸引力，为分娩镇痛和临床舒适化医疗创造更好的医疗环境。（记者 杨(yang)彦帆(fan) 祝佳(jia)祺）
《人民日报》（2024年07月08日13版(ban)）
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